內(nèi)分泌：胰島素瘤

　　概述

　　胰島素瘤（亦稱胰島β－細(xì)胞瘤），其中約90％以上是腺瘤，其次為腺癌，個(gè)別是彌慢性增生。絕大多數(shù)位于胰腺內(nèi)、極少數(shù)位于十二指腸、肝門及胰腺附近。胰島素瘤主要是合成和分泌過多的胰島素，使血漿胰島素濃度絕對(duì)升高，抑制肝糖原分解，促進(jìn)肌肉和脂肪對(duì)糖利用過多，所以臨床上反復(fù)發(fā)作性空腹期低血糖癥為特征。本病多見于成人發(fā)病，兒童少見，男女無明顯差別。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)作性低血糖反應(yīng)：早期輕者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀如：心慌、心悸、饑餓感、頭暈、出汗、手足顫抖等；重者呈發(fā)作性意識(shí)障礙、抽搐、精神異常、嗜睡、昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。2.低血糖發(fā)作時(shí)間及特點(diǎn)：患者多在良好健康狀況下發(fā)病，多在空腹或午夜至晨發(fā)作，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，口服或注射葡萄糖后癥狀緩解。病人因多進(jìn)甜食能防止或終止低血糖發(fā)作而經(jīng)常攝食，易出現(xiàn)肥胖癥。3.血糖明顯降低：常低于2.8mmol／（50mg／dL），嚴(yán)重者可在0.55mmol／L（10mg／dL）以下，甚至測不出。

　　診斷依據(jù)

　　1.低血糖癥突然發(fā)作，多在午夜至？晨、空腹、體力勞動(dòng)后，發(fā)作有日益頻繁加重趨勢。2.低血糖發(fā)作時(shí)，面色蒼白、出冷汗、心悸、煩躁、重者可有意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等，發(fā)作時(shí)口服或注射糖后立即緩解。3.一般情況良好，可致肥胖，重者可有智力、記憶力減退。4.空腹或發(fā)作時(shí)血糖〈2.8mmol／L（〈50mg／dL）。5.禁食試驗(yàn)：禁食24小時(shí)后約85％陽性，極少數(shù)延遲至48-72小時(shí)陽性，禁食加運(yùn)動(dòng)更易陽性。6.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)D860、胰高血糖素、亮氨酸等試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。7.胰組織病檢證實(shí)為胰島β－細(xì)胞瘤（或癌）。8.排除其醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理他原因的低血糖癥。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療。2.藥物治療。

　　用藥原則

　　如果患者不能手術(shù)治療或手術(shù)不成功或未經(jīng)確診的患者，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情適當(dāng)選擇破壞胰島素瘤和抑制胰島素釋放，或升血糖等藥物治療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)典型病例檢查以“A”為主。2.對(duì)可疑病例檢查包括“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：（1）低血糖癥狀消失，神經(jīng)精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。（2）血糖正常。（3）血漿胰島素水平和胰島釋放試驗(yàn)正常。2.好轉(zhuǎn)：（1）低血糖、神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)。（2）血糖濃度較前升高。（3）空腹胰島素水平和胰島素釋放試驗(yàn)中的血漿胰島素濃度均有所下降，但仍未達(dá)到正常水平。3.未愈：未能達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

　　專家提示

　　對(duì)低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者使用降糖藥物（包括外源性胰島素及口服降糖藥）治療，頗易發(fā)生低血糖反應(yīng)。此時(shí)，即使減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物，仍反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)疑及并發(fā)胰島素瘤的可能性。必須盡早到醫(yī)院就診，在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查確診。一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免久病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病變，如腦萎縮或嚴(yán)重功能損毀，或長期引起肥胖癥。不適合手術(shù)者也應(yīng)積極使用藥物治療。