內分泌：糖尿病

　　概述

　　糖尿病是血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上可出現多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等表現，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經等慢性并發(fā)癥。糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，我國患病率1980年調查占人群的0.67％，但上海統(tǒng)計1978-1989年由1.01上升為2.23％。其中增加主要是2型患者。以上事實說明，隨著人們社會經濟生活的提高，糖尿�。ㄌ貏e是2型）病人有迅速增加的勢頭不容忽視。

　　臨床表現

　　1.代謝紊亂癥群：少數患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴重者發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，而多數患者無明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。2.慢性病變癥群：糖尿病因長期高血糖等而導致動脈硬化和微血管病變，發(fā)生早而嚴重的心、腦、腎、眼、神經、皮膚等器官受損，出現相應臟器的癥狀及體征。3.急性并發(fā)癥群：糖尿病常因機體免疫力和防御機能下降，易合并皮膚粘膜及軟組織感染性疾�。òX、癰、蜂窩組織炎、壞疽）、呼吸道感染（肺炎、肺結核），真菌等感染而出現相應的癥狀及體征，嚴重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷。

　　診斷依據

　　1.糖尿病典型癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并血糖升高，空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），任何時候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可確診為糖尿病。2.空腹血糖不止一次≥7.0mmol／L（126mg／dl）。3.空腹血糖為臨界值時，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），即服糖后2小時內血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。

　　治療原則

　　1.一般治療：所有糖尿病患者必須進行糖尿病知識普及，使其做到學會測定血糖（周圍血糖儀法）、尿糖、注射胰島素技術、應用飲食、運動、降糖藥物的知識和方法。2.飲食治療：糖尿病和飲食療法是治療糖尿病的基礎，應長期嚴格進行。成人每日每公斤體重給總熱量，休息者10.5-12.6KJ（25-30千卡），輕體力勞動者12.6-14.7KJ（30-35千卡），中體力勞動者14.7-16.7KJ（35-40千卡），重體力勞動者16.7KJ（40千卡）以上，兒童、孕婦，乳母、營養(yǎng)不良消瘦及消耗性疾病患者，總熱量可適當增加10-20％，肥胖者酌減，總熱量成份比例：糖類50-60％，蛋白質12-20％，脂肪2-0％，餐次按1／5、2／5、2／5或1／7、2／7、2／7、2／7分配。3.運動療法：運動療法是治療糖尿病的方法之一，通過適當運動或體力勞動，可以增強末梢組織對糖的利用，改善糖代謝使血糖下降，從而提高療效達到治療目的，但必須在醫(yī)師的指導下，根據自己的體質、年齡、病情輕重來確定運動療法的時間及運動時注意的事項等。4.降糖藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素，主要適用于糖尿病患者經嚴格控制飲食和運動療法未能獲得良好控制者。

　　用藥原則

　　1.應用降糖藥物（包括口服降糖藥和胰島素時，在醫(yī)師的指導下，先從小劑量開始探索，逐漸加大劑量，至有效劑量，然后再過度到維持量。2.糖尿病患者易合并肝、腎功能損害、因此醫(yī)-學教育-網搜-集整理應用降糖藥物治療必須根據其病情輕重、年齡大小、肝腎功能狀況選擇適宜的降糖藥物治療，避免造成不良效果。3.降糖藥物最大副作用為低血糖反應，當發(fā)生輕微低血糖反應時，必須及時處理并細心調整劑量，或改換其他制劑。

　　輔助檢查

　　1.對典型的糖尿病“三多一少”癥狀和直系親屬有糖尿病史的患者檢查以“A”為主。2.對臨床可疑病例和以糖尿病慢性異發(fā)癥來就診的患者檢查包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.控制理想：（1）糖尿病癥狀基本消失。（2）空腹血糖、餐后2小時血糖正常。（3）24小時尿糖：〈10克。（4）妊娠糖尿病：空腹血糖正常，餐后2小時小于8.9mmol／L（160mg／dl）。2.控制好轉：（1）糖尿病癥狀大多消失或減輕。（2）空腹血糖，餐后2小時血糖下降，但仍高于正常。（3）24小時尿糖減少，仍大于10克。3.控制欠佳：未達到好轉標準。

　　專家提示

　　糖尿病，是一種常見的多發(fā)病，在我國目前大約有2000-3000萬糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在�？漆t(yī)師的指導下，正確運用好現在的三類基本療法，包括飲食、運動、降糖藥物在內的綜合療法，而進行終生性治療、絕大多數患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養(yǎng)天年。糖尿病患者應學會自我保健知識，積極預防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學資料來看，如果控制空腹血糖〈7.2mmol／L（130mg／dl），餐后血糖〈8.9mmol／L（160mg／dl），糖化血紅蛋白〈8％者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴格控制高血糖，堅持治療達標的原則，才是治療糖尿病的根本保證，不能偏聽、偏信社會上的“游醫(yī)”所謂“包醫(yī)、根治糖尿病”的謬論。