內(nèi)分泌：糖尿病

　　概述

　　糖尿病是血中胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等表現(xiàn)，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國患病率1980年調(diào)查占人群的0.67％，但上海統(tǒng)計(jì)1978-1989年由1.01上升為2.23％。其中增加主要是2型患者。以上事實(shí)說明，隨著人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的提高，糖尿�。ㄌ貏e是2型）病人有迅速增加的勢頭不容忽視。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.代謝紊亂癥群：少數(shù)患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者無明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。2.慢性病變癥群：糖尿病因長期高血糖等而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管病變，發(fā)生早而嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀及體征。3.急性并發(fā)癥群：糖尿病常因機(jī)體免疫力和防御機(jī)能下降，易合并皮膚粘膜及軟組織感染性疾�。òX、癰、蜂窩組織炎、壞疽）、呼吸道感染（肺炎、肺結(jié)核），真菌等感染而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，嚴(yán)重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷。

　　診斷依據(jù)

　　1.糖尿病典型癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并血糖升高，空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可確診為糖尿病。2.空腹血糖不止一次≥7.0mmol／L（126mg／dl）。3.空腹血糖為臨界值時(shí)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），即服糖后2小時(shí)內(nèi)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。

　　治療原則

　　1.一般治療：所有糖尿病患者必須進(jìn)行糖尿病知識普及，使其做到學(xué)會(huì)測定血糖（周圍血糖儀法）、尿糖、注射胰島素技術(shù)、應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物的知識和方法。2.飲食治療：糖尿病和飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)長期嚴(yán)格進(jìn)行。成人每日每公斤體重給總熱量，休息者10.5-12.6KJ（25-30千卡），輕體力勞動(dòng)者12.6-14.7KJ（30-35千卡），中體力勞動(dòng)者14.7-16.7KJ（35-40千卡），重體力勞動(dòng)者16.7KJ（40千卡）以上，兒童、孕婦，乳母、營養(yǎng)不良消瘦及消耗性疾病患者，總熱量可適當(dāng)增加10-20％，肥胖者酌減，總熱量成份比例：糖類50-60％，蛋白質(zhì)12-20％，脂肪2-0％，餐次按1／5、2／5、2／5或1／7、2／7、2／7、2／7分配。3.運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的方法之一，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，可以增強(qiáng)末梢組織對糖的利用，改善糖代謝使血糖下降，從而提高療效達(dá)到治療目的，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的體質(zhì)、年齡、病情輕重來確定運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)時(shí)注意的事項(xiàng)等。4.降糖藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素，主要適用于糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法未能獲得良好控制者。

　　用藥原則

　　1.應(yīng)用降糖藥物（包括口服降糖藥和胰島素時(shí)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，先從小劑量開始探索，逐漸加大劑量，至有效劑量，然后再過度到維持量。2.糖尿病患者易合并肝、腎功能損害、因此醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理應(yīng)用降糖藥物治療必須根據(jù)其病情輕重、年齡大小、肝腎功能狀況選擇適宜的降糖藥物治療，避免造成不良效果。3.降糖藥物最大副作用為低血糖反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)時(shí)，必須及時(shí)處理并細(xì)心調(diào)整劑量，或改換其他制劑。

　　輔助檢查

　　1.對典型的糖尿病“三多一少”癥狀和直系親屬有糖尿病史的患者檢查以“A”為主。2.對臨床可疑病例和以糖尿病慢性異發(fā)癥來就診的患者檢查包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.控制理想：（1）糖尿病癥狀基本消失。（2）空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖正常。（3）24小時(shí)尿糖：〈10克。（4）妊娠糖尿�。嚎崭寡�糖正常，餐后2小時(shí)小于8.9mmol／L（160mg／dl）。2.控制好轉(zhuǎn)：（1）糖尿病癥狀大多消失或減輕。（2）空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖下降，但仍高于正常。（3）24小時(shí)尿糖減少，仍大于10克。3.控制欠佳：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家提示

　　糖尿病，是一種常見的多發(fā)病，在我國目前大約有2000-3000萬糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，而進(jìn)行終生性治療、絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養(yǎng)天年。糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我保健知識，積極預(yù)防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學(xué)資料來看，如果控制空腹血糖〈7.2mmol／L（130mg／dl），餐后血糖〈8.9mmol／L（160mg／dl），糖化血紅蛋白〈8％者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴(yán)格控制高血糖，堅(jiān)持治療達(dá)標(biāo)的原則，才是治療糖尿病的根本保證，不能偏聽、偏信社會(huì)上的“游醫(yī)”所謂“包醫(yī)、根治糖尿病”的謬論。