內(nèi)分泌：醛固酮增多癥

　　概述

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或增生而造成醛固酮分泌增多，導(dǎo)致潴鈉，排鉀，體液容量擴(kuò)張，抑制了腎素——血管緊張系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)高血壓、低血鉀性堿中毒和周期性麻痹，多飲多尿，心電圖示低血鉀。多見于成年人，女性多于男性，男女之比1：3，腎上腺皮質(zhì)腫瘤，增生予以手術(shù)治療，不適于手術(shù)者，常用安體舒通治療，同時(shí)補(bǔ)鉀，加一般降壓藥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.高血壓，血壓大多在22.7-28／13.3-18Kpa（170-200／100-135mmHg）之間；2.低血鉀性堿中毒，手足搐搦；3.低血鉀性周期性麻痹，多于勞累或服排鉀利尿劑后出現(xiàn)，主要累及下肢，亦可累及上肢，嚴(yán)重者影響呼吸肌，吞咽困難；4.煩渴、多飲、多尿，尤以夜尿增多顯著；5.常并發(fā)尿路感染。

　　診斷依據(jù)

　　1.高血壓；2.低血鉀，周期性麻痹，多飲，多尿，夜尿增多；3.血PH和CO₂CP升高，堿中毒引起手足搐搦；4.尿17羥皮質(zhì)類固醇（17－OHCS），17酮類固醇（17－KS）正常；5.血漿醛固酮升高，尿醛固酮排出量升高；6.血漿腎素——血管緊張素活性降低；7.安體舒通試驗(yàn)可糾正其代謝紊亂；8.低鈉試驗(yàn)使本癥低血鉀、高血壓減輕；高鈉試驗(yàn)使本癥低血鉀、高血壓更明顯；9.口服賽庚啶后，醛固酮瘤患者血漿醛固酮無變化，特發(fā)性醛固酮癥血漿醛固酮下降；10.腎上腺放射性核素掃描，腎上腺血管造影，B超，CT，核磁共振顯像。

　　治療原則

　　1.手術(shù)；2.藥物。

　　用藥原則

　　1.對腎上腺增生、腺瘤和癌應(yīng)手術(shù)切除；不能手術(shù)者，常用安體醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理舒通治療。2.對癥治療，低鉀者補(bǔ)充鉀；高血壓者降壓治療。

　　輔助檢查

　　1.癥狀體征典型者以檢查框限“A”為主；2.疑難病例以檢查框限“A”、“B”和“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：（1）血壓正常，癥狀消失；（2）血漿醛固酮水平正常，尿醛固酮含量正常；（3）血漿腎素、血管緊張素活性正常，且對低鈉飲食、立位、注射速尿后呈正常反應(yīng)。2.好轉(zhuǎn)：（1）血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)；（2）血漿醛固酮水平下降，尿醛固酮含量減少。3.未愈：癥狀未改善，實(shí)驗(yàn)室及定位檢查未正常。

　　專家提示

　　本病是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或增生而造成醛固酮分泌增多。臨床出現(xiàn)高血壓、煩渴多飲，多尿，低血鉀性堿中毒引起手足搐弱，低血鉀性周期性麻痹者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和定位檢查確診者，盡早手術(shù)治療，不能手術(shù)常用安體舒通治療及對癥治療。