神經(jīng)內(nèi)科：隱球菌性腦膜炎

　　概述

　　隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分布廣泛，大多從呼吸道吸入，形成肺部病源，經(jīng)血流播散于全身各器官，30－50％的該病患者有較嚴(yán)重的全身性疾病。本病治療較為困難，死亡率較高（20－30％），治療成功與否與（1）是否早期治療；（2）藥物對(duì)隱球菌的敏感性；（3）病人對(duì)藥物的耐受性等因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長(zhǎng)者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐。3.1／3病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等。4.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽(yáng)性，部分病人病理征陽(yáng)性。5.常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等。6.部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝形成最后死亡。腦脊液檢查壓力明顯增高，除突性所見外，腦脊液涂片隱球菌陽(yáng)性率高達(dá)85％。

　　診斷依據(jù)

　　1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長(zhǎng)者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐，1／3病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、瞻妄、昏迷等。3.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽(yáng)性，部分病人病理征陽(yáng)性，常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等，部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理形成死亡。

　　治療原則

　　1.抗真菌治療。2.對(duì)癥支持治療。3.康復(fù)治療。

　　用藥原則

　　1.建議兩性酶素B、5－氟胞嘧啶和大蒜素聯(lián)合應(yīng)用，用足療程，必要時(shí)可單獨(dú)或聯(lián)合使用咪康唑和氟康唑。經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可首選氟康唑。2.有明顯消耗體質(zhì)者可選用“B”和“C”項(xiàng)中的藥物。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)于初診被懷疑為該病的患者，應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查；2.鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)作檢查框限“B”中的檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常及腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)隱球菌，維持用藥半年左右無(wú)復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常，腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)仍可發(fā)現(xiàn)隱球菌，仍需進(jìn)行抗真菌治療。3.未愈：癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無(wú)明顯改善。

　　專家提示

　　本病在早期極易與結(jié)核性腦膜炎相混淆，對(duì)于經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療仍未見好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)高度警惕本病的可能腦脊液本菌墨汁涂片在治療前檢查是病原診斷的關(guān)鍵。在本病治療期應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理、給予高熱量、高維生素飲食。治療切不可半途而廢，“痊愈”后的2年內(nèi)要定期回醫(yī)院檢查（必要時(shí)做腰穿查腦脊液）以排除復(fù)發(fā)的可能。