神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作

　　概述

　　短暫性腦缺血發(fā)作是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈（主要為頸內(nèi)－中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）一過性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腦局限性癥狀和體征，如：偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀，該病為常見病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)為發(fā)病快、歷時(shí)短、在24小時(shí)以內(nèi)可以完全恢復(fù)，多次發(fā)作可發(fā)展為完全性卒中（大中風(fēng)）即短暫腦缺血的反復(fù)發(fā)作常常是嚴(yán)重腦梗塞的警報(bào)，因此及時(shí)診斷和治療是預(yù)防大中風(fēng)的重要手段。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)作呈突然起病，癥狀與體征根據(jù)影響的動(dòng)脈系統(tǒng)而不同，可維持2、3分鐘至30分鐘甚至更長(zhǎng)，但不超過24小時(shí)，發(fā)作頻率不定，有幾年內(nèi)發(fā)作1－2次者，亦有一日數(shù)次發(fā)作者。2.頸內(nèi)動(dòng)脈病變時(shí)，典型癥狀為同側(cè)失明、對(duì)側(cè)偏癱與感覺異常，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）頸動(dòng)脈缺血時(shí)可表現(xiàn)失語伴對(duì)側(cè)輕偏癱，偏盲亦是常見癥狀。3.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累時(shí)，其表現(xiàn)為頭暈、眼花、走路不穩(wěn)、眩暈耳鳴，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊、雙目失明或復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)肢體無力與感覺異常、傾倒發(fā)作、構(gòu)音障礙等。

　　診斷依據(jù)

　　1.突然的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，常有反復(fù)發(fā)作史；2.臨床癥狀刻板地（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累時(shí)�？捎凶兓�）出現(xiàn)；3.發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征；4.起病年齡大多在50歲以上，有腦動(dòng)脈粥樣硬化體征；5.無顱內(nèi)壓增高，并與癲癇、暈厥、內(nèi)耳眩暈癥等相鑒別。

　　治療原則

　　1.對(duì)高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴(kuò)張劑。4.降血脂、降低血粘度；5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張支架成形術(shù)。6.對(duì)癥治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療；2.近期發(fā)生且發(fā)作頻繁醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理者可立即使用肝素靜脈滴注；新近報(bào)道應(yīng)用低分子肝素療效好、副作用�。ㄓ绕涫歉嗡匾�起出血的副作用）。3.發(fā)作次數(shù)較少者可口服新雙香豆素一類抗凝劑。4.對(duì)偶發(fā)者，在使用抗凝劑前，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮等藥物。力抗栓（Ticlid）活血素口服液是更為有效的新特藥物。5.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴(kuò)張劑及中藥根據(jù)具體病人慎用。

　　輔助檢查

　　體格檢查時(shí)要注意確定有無高血壓、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、感染等疾��；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于發(fā)現(xiàn)缺血血管的定位；顱腦CT檢查以便明確有無梗塞（尤其是腔隙性腦梗塞）。選擇顱腦核磁共振成像（MRI）檢查可使檢查更準(zhǔn)確。腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。腦血管造影或顱腦核磁共振血管造影（MRA）或數(shù)位減影血管造影（DSA）檢查以便獲得發(fā)生缺血的血管的直接證據(jù)，以便確定治療方案（包括血管外科手術(shù)治療等）。三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況及血液疾病引起該病的初步檢查。血脂、血糖檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖以便病因診斷；腦電圖檢查有助于與癲癇等疾病的鑒別診斷。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，短期內(nèi)無發(fā)作。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，短期內(nèi)少發(fā)作。3.未愈：發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)的癥狀體征無改善。

　　專家提示

　　短暫性腦缺血發(fā)作的出現(xiàn)說明顱內(nèi)某小動(dòng)脈管微栓塞、血流量降低局部腦組織發(fā)生缺血而出現(xiàn)臨床上的肢體麻木無力、頭暈等癥狀，后因腦血管自身的調(diào)節(jié)等原因短時(shí)間腦缺血改善，癥狀消失。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為這種腦內(nèi)小動(dòng)脈的狹窄是由于從硬化的動(dòng)脈內(nèi)膜或心臟內(nèi)膜上脫落的破碎小塊物或頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落隨血流到腦內(nèi)小動(dòng)脈或腦動(dòng)脈本身硬化后所引起。如果上述原因不解除，短暫性腦缺血發(fā)作就會(huì)再發(fā)甚至完全堵塞該動(dòng)脈而引起大中風(fēng)。因此其治療不僅是治療本病，而且對(duì)于預(yù)防大中風(fēng)的發(fā)生是十分重要的�；钛�素口服液對(duì)改善微循環(huán)效果好，阿司匹林和力抗栓被認(rèn)為是目前有效的抗血小板藥，對(duì)該病的治療有效；潘生丁可與阿司匹林合用；抗凝劑可用于短暫性腦缺血發(fā)作的治療，但有引起嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，需要醫(yī)生的隨訪和實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)；低分子右旋糖酐有降低血粘度、改善微循環(huán)等作用，在臨床上應(yīng)用較為普遍�；加懈哐獕旱亩虝盒阅X缺血發(fā)作患者，在用降壓藥時(shí)，切不可使用強(qiáng)力降壓藥使血壓急劇降低，而應(yīng)使血壓緩慢降低并維持在21.3KPa（150－160mmHg）左右，血壓過低會(huì)引起大中風(fēng)。對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者施行血管手術(shù)治療在國(guó)外已十分普遍，主要包括：狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、氣囊血管成形術(shù)、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)等。此類手術(shù)國(guó)內(nèi)漸有開展。