神經(jīng)內(nèi)科：腔隙性腦梗塞

　　概述

　　腔隙性腦梗塞是指腦血管深穿動(dòng)脈阻塞后形成的微梗塞，在腦實(shí)質(zhì)中遺留下不規(guī)則的大小在2－50毫米之內(nèi)的腔隙。常見于50歲以上老年人，部分病人有高血壓或短暫性腦缺血發(fā)作病史，臨床上癥狀輕或無癥狀，一般經(jīng)治療后恢復(fù)快，預(yù)后好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.純感覺型：一側(cè)面、唇、口部或肢體的感覺障礙，如：冷感、熱感、刺痛感、腫脹感、觸覺過敏等輕度感覺障礙。2.純運(yùn)動(dòng)性軟偏癱及其變異型：一側(cè)面、上下肢無力（輕偏癱）。3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：一側(cè)下肢無力、走路不穩(wěn)，可伴感覺障礙；4.構(gòu)音不全－手笨拙綜合征：中樞性面無力、構(gòu)音障礙、納吃、輕度吞咽困難手無力書寫笨拙等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)；5.感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：一側(cè)肢體的感覺障礙及輕偏癱，感覺癥狀早于運(yùn)動(dòng)癥狀；6.眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化表現(xiàn)；

　　診斷依據(jù)

　　1.50歲以上發(fā)病、有高血壓或短暫性腦缺血發(fā)作病史；2.有一側(cè)面、肢體的感覺障礙、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等不同癥狀；3.腦脊液檢查無異常；4.顱腦CT或顱腦核磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)缺血性、陳舊缺血性病源。

　　治療原則

　　1.對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴(kuò)張劑。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。

　　用藥原則

　　大多數(shù)病人應(yīng)用阿司匹林、藻酸雙酯鈉、活血素口服液、潘生丁等藥物。力抗栓（Ticlid）是更為有效的新特藥物。對(duì)于有心臟病、高血壓、高脂血癥的病人要及時(shí)予以治療。肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑、尿激酶等溶栓劑可用于近期起病的病人。低分子右旋糖酐可幫助降醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集-整理低血粘度。血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）根據(jù)具體病人慎用。

　　輔助檢查

　　1.體格檢查時(shí)要注意確定有無心臟疾病、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、感染等引起腦血管閉塞性疾病；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位。2.顱腦CT檢查是腔隙性腦梗塞診斷中重要的檢查，其可對(duì)梗塞部位、數(shù)量、范圍作出準(zhǔn)確判斷。顱腦核磁共振成像（MRI）檢查，其可更早、更為準(zhǔn)確的顯示腔隙梗塞病源。3.正電子發(fā)射電子電腦X線斷層掃描（ECT）、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（MRA）和數(shù)位減影血管造影（DISA）有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷。4.三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況。5.心電圖、超聲心動(dòng)圖、血脂、血細(xì)菌培養(yǎng)等檢查以便病因診斷和治療。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：面部、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)好，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。2.好轉(zhuǎn)：面部、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能有不同程度改善。3.未愈：神經(jīng)功能無改善。

　　專家提示

　　大多數(shù)腔隙性腦梗塞病人預(yù)后良好，如能在起病早期得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委�，多�?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分病人可遺留輕度的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。應(yīng)當(dāng)注意的是腔隙性腦梗塞容易多次復(fù)發(fā)，而多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病人智慧漸差甚至癡呆和假性球麻痹（由于支配舌、咽、喉部運(yùn)動(dòng)和反射的中樞神經(jīng)損害，病人出現(xiàn)吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀）。因此，預(yù)防該病及防止再發(fā)十分重要。腔隙性腦梗塞的發(fā)病主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)，因此對(duì)以上疾病應(yīng)及時(shí)予以治療�？诜�阿司匹林或塞氯匹啶（Ticlipidine，商品名：Ticlid）活血素口服液�？色@得較其他復(fù)雜治療更好的預(yù)防效果。在日常的生活中應(yīng)注意：飲食保健、禁吸煙、少飲酒、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活，保持樂觀的生活態(tài)度，定期檢查心臟、血管、血脂等，并對(duì)異常情況及時(shí)合理治療。由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，病人、家屬必須t解這些知識(shí)，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力。