神經(jīng)內(nèi)科：三叉神經(jīng)痛

　　概述

　　三叉神經(jīng)痛是指病因未完全明確的、臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。本病多發(fā)于成年及老年人，70－80％病人在40歲以上發(fā)病。女略多于男，大多為單側(cè)，僅3－5％為雙側(cè)。本病的治療一般先用藥物止痛，大部分患者有效，因長期服藥后藥物耐受者和藥物無效者，或因藥物副作用而被迫停藥者，可用神經(jīng)阻滯療法或外科手術(shù)治療。值得一提的是，近年隨著顯微血管減壓術(shù)的開展，認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，主要是鄰近血管壓迫了三叉神經(jīng)根所致，據(jù)報告經(jīng)該手術(shù)治療，91％可完全緩解或顯效，且對絕大多數(shù)病人是安全的，對藥物治療無效，一般健康良好且年齡在70歲以下者，可采用這一手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛的部位：三叉神經(jīng)第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼；第二支疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下瞼和顴部；第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部、有時影響至舌及耳顳部。以一側(cè)的第二、三支合并痛最常見，其次為單獨的第三支，再次是第二支，單獨第一支疼痛最少見。

　　2.疼痛的性質(zhì)及劇烈程度：在三叉神經(jīng)一支或多支范圍內(nèi)突發(fā)的刀割、電擊或撕裂樣劇痛。

　　3.疼痛發(fā)作的時間，每次僅持續(xù)數(shù)秒至2分鐘內(nèi)驟然停止，間歇期一如常人。

　　4.發(fā)作時可引起痛側(cè)流涎、流淚和面肌抽搐等。

　　5.誘發(fā)因素：嚴(yán)重者洗臉、刷牙、說話、進食時均可引起疼痛發(fā)作，以致不敢做這些動作。

　　6.不痛時神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

　　診斷依據(jù)

　　1.根據(jù)上述疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及誘因。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

　　3.排除了如下疾�。ㄈ缪劳�，鼻竇炎，三叉神經(jīng)炎，舌咽、蝶腭醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理神經(jīng)痛）及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（指有明確的病因所致，常見者有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等）。

　　治療原則

　　1.藥物治療；2.神經(jīng)阻滯療法；3.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.急性發(fā)作期先選用“A”項止痛（如安定、卡馬西平）無效時再可選用“C”項，強：止痛劑，還可局部封閉治療。

　　2.對于原因不明、尤其老年病者，需查明原因?qū)ΠY治療。

　　輔助檢查

　　1.診斷明確的三叉神經(jīng)痛者，檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.需進一步排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或其他疾病者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：疼痛發(fā)作消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少或（和）發(fā)作時疼痛減輕。

　　3.未愈：疼痛發(fā)作的頻度和程度均無改善。

　　專家提示

　　三叉神經(jīng)痛（尤其單獨的第三支疼痛）常常易誤診為牙痛，并有拔牙史，甚者一側(cè)磨牙全被拔掉，疼痛絲毫不減而看神經(jīng)科大夫得以確診。當(dāng)服藥有效者，應(yīng)按醫(yī)生的叮囑系統(tǒng)、不間斷地服藥，并定期復(fù)診和檢查血、尿常規(guī)及肝功能等。