神經(jīng)內(nèi)科：急性脊髓炎

　　概述

　　急性脊髓炎是指一組原因不明的急性橫貫性脊髓損害。絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病。以胸髓3－5節(jié)段最常受累。臨床特點為病損平面以下的肢體癱瘓，傳導束性感覺缺失和以膀胱、直腸功能障礙為主的植物神經(jīng)功能損害。本病為神經(jīng)科常見疾病之一，一年四季均可發(fā)病，但以冬末春初或秋末冬初較為常見。多見在青壯年，但無性別差異。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性或亞急性起病，常先有背部疼痛或腹痛或胸腹束帶感，雙下肢麻木、無力，多數(shù)患者于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)展為脊髓完全橫貫性截癱。2.脊髓橫貫性損害癥狀依受損節(jié)段而定，以胸段損害最多見。3.運動障礙：病變部位支配的肌肉呈下運動神經(jīng)元性癱瘓；病變部位以下支配的肢體呈上運動神經(jīng)元性癱瘓。早期因脊髓“休克期”，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，3－4周才出現(xiàn)典型癥狀。4.感覺障礙：部分患者可有病損平面根性疼痛或束帶感及感覺過敏帶區(qū)，病損平面以下深淺感覺減退或缺失。5.植物神經(jīng)障礙：脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留、大便失禁、陽萎。休克期后呈現(xiàn)反射性膀胱、大便秘結(jié)、陰莖可有異常勃起。病損平面以下皮膚、指（趾）甲營養(yǎng)障礙。6.少數(shù)病變可迅速向上發(fā)展，以致頸髓及延髓受累，稱為“上升性脊髓炎”，出現(xiàn)呼吸麻痹、吞咽困難，可危及生命。

　　診斷依據(jù)

　　1.急性或亞急性起病；2.病前有感染史或疫苗接種史；3.迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)；4.腦脊髓液壓力白細胞及蛋白可輕度增高；5.MRI能早期確定病變性質(zhì)及范圍；6.已排除其他脊髓疾病。

　　治療原則

　　1.抗炎，減輕病變脊髓的炎癥、水腫：使用腎上腺皮質(zhì)激素。2.防治感染：適當使用抗生素。3.應用神經(jīng)營養(yǎng)劑。4.加強護理，預防并發(fā)癥。5.早期進行功能鍛煉，配合針灸、理醫(yī)學教-育網(wǎng)-搜集-整理療，促進肢體功能恢復。6.出現(xiàn)呼吸麻痹時，應注意保持呼吸道通暢，必要時氣管切開、人工呼吸機輔助呼吸。

　　用藥原則

　　1.輕型病例急性期治療用藥框限以基本藥物和藥典藥物為主。2.中、重型病例急性期治療用藥框限包括基本藥物、藥典藥物和新特藥物。3.重型病例后遺癥期治療主要是對癥支持綜合治療。

　　輔助檢查

　　1.對臨床癥狀、體征較典型者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對起病經(jīng)過不典型、需要與其他脊髓疾病鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：運動、反射、感覺、植物神經(jīng)功能基本恢復，生活能自理，并發(fā)癥治愈。2.好轉(zhuǎn)：運動、反射、感覺、植物神經(jīng)功能改善，并發(fā)癥基本控制。3.未愈：癥狀體征無改善。

　　專家提示

　　急性脊髓炎，如無嚴重的并發(fā)癥，經(jīng)恰當治療，通常多數(shù)在3－6個月內(nèi)可治愈。如發(fā)生褥瘡、肺部或泌尿系感染等并發(fā)癥，則往往影響病情恢復，或留有不同程度的后遺癥。上升性脊髓炎如治療不力，可于短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能衰竭。因此，患者應及時診治。對本病的診治專科性較強，勸告患者及其家庭應到有條件的神經(jīng)疾病專科診治，切勿輕信社會上的游醫(yī)，以免誤診誤治、浪費錢財。關于本病與多發(fā)性硬化的關系在疾病早期尚難肯定，有少數(shù)病者以后確診為多發(fā)性硬化，因此應長期進行隨訪觀察。