神經(jīng)內(nèi)科：坐骨神經(jīng)痛

　　概述

　　坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。即疼痛位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，前者即坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見，往往與體內(nèi)感染源有關(guān)；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，最常見的病因是腰椎間盤脫出，還有椎管狹窄，腫瘤，結(jié)核，妊娠子宮壓迫，蛛網(wǎng)膜炎等。因此，在診斷坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因。本病是常見病，好發(fā)于青壯年男性，體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，多單側(cè)。起病通常急驟，但也有緩慢的。該病的治療方法和預(yù)后取決于致病的病因及醫(yī)治是否及時(shí)，如椎管內(nèi)髓外良性腫瘤，能及時(shí)就診，及早手術(shù)治療，�？芍斡�

　　臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。2.疼痛呈持續(xù)性鈍痛并有發(fā)作性加劇向下竄行，發(fā)作性疼痛可為燒灼和刀刺樣，常在夜間更劇。3.彎腰或活動(dòng)下肢、咳嗽、排便時(shí)疼痛加重，休息可減輕。4.坐骨神經(jīng)徑路上有壓痛。5.有神經(jīng)根牽拉痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。6.踝反射減低或消失，可有神經(jīng)根型的感覺障礙，拇趾背屈力差等。

　　診斷依據(jù)

　　1.根據(jù)上述疼痛的部位、性質(zhì)和加重因素；2.坐骨神經(jīng)徑路上有壓痛、神經(jīng)根牽拉征及神經(jīng)受損體征；3.引起坐骨神經(jīng)痛的疾病之相應(yīng)癥狀、體征及輔助檢查所見。

　　治療原則

　　1.病因治療；2.急性期可使用止痛劑、B族維生素或激醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理素；3.按摩、推拿、針灸及各種理療；4.神經(jīng)阻滯療法；5.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥或慢性期者，以抗炎鎮(zhèn)痛、維生素類藥物為主；2.急性期、創(chuàng)傷或風(fēng)濕等病例還可合用激素治療。

　　輔助檢查

　　1.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛病人的檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：臨床癥狀消失，動(dòng)作自如，可遺有輕微神經(jīng)體征。2.好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，體征改善。3.未愈：疼痛及體征未改善。

　　專家提示

　　許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前，應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，�？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預(yù)后通常是好的。