神經內科：坐骨神經痛

　　概述

　　坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。即疼痛位于臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經痛，前者即坐骨神經炎，臨床上少見，往往與體內感染源有關；繼發(fā)性坐骨神經痛，最常見的病因是腰椎間盤脫出，還有椎管狹窄，腫瘤，結核，妊娠子宮壓迫，蛛網膜炎等。因此，在診斷坐骨神經痛時，應進一步尋找病因。本病是常見病，好發(fā)于青壯年男性，體力勞動者發(fā)病率高，多單側。起病通常急驟，但也有緩慢的。該病的治療方法和預后取決于致病的病因及醫(yī)治是否及時，如椎管內髓外良性腫瘤，能及時就診，及早手術治療，常可治愈

　　臨床表現

　　1.疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外側、足外側放射。2.疼痛呈持續(xù)性鈍痛并有發(fā)作性加劇向下竄行，發(fā)作性疼痛可為燒灼和刀刺樣，常在夜間更劇。3.彎腰或活動下肢、咳嗽、排便時疼痛加重，休息可減輕。4.坐骨神經徑路上有壓痛。5.有神經根牽拉痛，直腿抬高試驗陽性。6.踝反射減低或消失，可有神經根型的感覺障礙，拇趾背屈力差等。

　　診斷依據

　　1.根據上述疼痛的部位、性質和加重因素；2.坐骨神經徑路上有壓痛、神經根牽拉征及神經受損體征；3.引起坐骨神經痛的疾病之相應癥狀、體征及輔助檢查所見。

　　治療原則

　　1.病因治療；2.急性期可使用止痛劑、B族維生素或激醫(yī)學-教育-網搜集-整理素；3.按摩、推拿、針灸及各種理療；4.神經阻滯療法；5.手術治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥或慢性期者，以抗炎鎮(zhèn)痛、維生素類藥物為主；2.急性期、創(chuàng)傷或風濕等病例還可合用激素治療。

　　輔助檢查

　　1.原發(fā)性坐骨神經痛者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.繼發(fā)性坐骨神經痛病人的檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：臨床癥狀消失，動作自如，可遺有輕微神經體征。2.好轉：疼痛減輕，體征改善。3.未愈：疼痛及體征未改善。

　　專家提示

　　許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，�？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預后通常是好的。