神經(jīng)內(nèi)科：急性播散性腦脊髓炎

　　概述

　　急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓，尤其是其白質(zhì)的急性脫髓鞘疾病。本病的病理改變?yōu)榇竽X、小腦、腦干和脊髓等處的白質(zhì)中有散在的，中小靜脈周圍的脫髓鞘病源和明顯的袖套狀淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤。本病臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型，多在某種特異型的熱病后，（多見于病毒感染），疫苗接種后（常見狂犬疫苗）發(fā)生，少數(shù)亦可無明顯誘因而自發(fā)地發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腦受累表現(xiàn)：突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及不同類型意識障礙，亦可有精神異常，癲癇發(fā)作，顱神經(jīng)受累及偏癱、四肢癱。2.脊髓受累表現(xiàn)：可累及脊髓各節(jié)段，以胸髓常見，表現(xiàn)四肢癱，下肢癱，感覺喪失，膀胱麻痹。3.腦脊髓型：病源廣泛，腦和脊髓均可累及。

　　診斷依據(jù)

　　1.急性或亞急性起病，多見于兒童及青少年。2.病前多有病毒感染或疫苗接種史，并有相應(yīng)的全身性癥狀，隨即迅速出現(xiàn)以播散性腦和脊髓損害為主的癥狀和體征。3.腦脊液檢醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白含量和免疫球蛋白增高。腦電圖示慢波數(shù)目增多。

　　治療原則

　　1.一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)及護(hù)理。2.免疫抑制劑治療。3.物理療法。4.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.對急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松，甲基氫化潑尼松）或ACTH（促皮質(zhì)激素），加強(qiáng)支持療法及對癥處理。2.對重癥及并發(fā)肺部及泌尿等感染患者，要加強(qiáng)抗感染治療及支持療法�？咕�素選擇應(yīng)根據(jù)病情定。3.對恢復(fù)期病人，注意給相應(yīng)的物理療法，促進(jìn)腦與脊髓功能的恢復(fù)。

　　輔助檢查

　　1.對臨床表現(xiàn)典型的病例，以檢查框限A為主。2.對臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)病例，以檢查框限“A”、“B”和“C”。有時(shí)尚需與病毒性腦脊髓炎，感染性中毒性腦病或多發(fā)性硬化鑒別。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：臨床癥狀、體征基本消失。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征改善。3.未愈：臨床癥狀體征無變化。

　　專家提示

　　急性播散性腦脊髓炎多在病毒感染或接種疫苗后的4－14天急性起病，對大多數(shù)有熱病或疫苗接種后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志不清、抽搐、肢體癱瘓等患者要考慮此病。此病發(fā)病后多較兇險(xiǎn)，應(yīng)盡早到有條件醫(yī)院就診。根據(jù)病情輕重及誘因不同，治療效果不盡一致，絕大多數(shù)病人經(jīng)治療后有相當(dāng)大程度恢復(fù)，部分病人可留有運(yùn)動(dòng)或智慧障礙。該病死亡率約10－30％。