神經(jīng)內(nèi)科：癲癇
概述
癲癇是一組臨床綜合征，其特征為反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致暫時性大腦功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙。本病患病率為5%，可見于任何年齡，但多在兒童及青少年時發(fā)病50歲以上者占20％－26％。按病因可分為繼發(fā)性（癥狀性）癲癇，原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇。前者繼發(fā)于腦部損傷如產(chǎn)傷，顱腦外傷，腫瘤、寄生蟲或代謝障礙等，后者找不到腦部有異常結(jié)構(gòu)或代謝障礙，屬遺傳多基因。應(yīng)用現(xiàn)有抗癲癇藥，對腦部無嚴重病損的患者，尤其是發(fā)作較少或發(fā)作間歇期腦電圖完全正常者，大約80％病人發(fā)作可得到控制，另有約20％－30％的病人屬藥物難治性癲癇，早期治療效果可能更好。本病治療關(guān)鍵是明確病因，t解發(fā)作類型，選擇合適抗癲癇藥，堅持系統(tǒng)治療。癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是嚴重的，如不及時控制會有生命危險。
臨床表現(xiàn)
1.本病的發(fā)作類型多種多樣，在此只列出幾種較常見的癇性發(fā)作。2.強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：特點為意識喪失伴全身抽搐。整個發(fā)作過程5－15分鐘，醒后對發(fā)作過程不能回憶。3.失神發(fā)作（小發(fā)作），特征為突然，短暫意識障礙，不伴肢體抽搐，一般幾秒至幾十秒恢復(fù)正常，對發(fā)作過程無記憶。4.單純部分性發(fā)作（局源性發(fā)作）主要為單純的基本運動、感覺發(fā)作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺，也可發(fā)生在一側(cè)面部，一側(cè)肢體，不伴意識障礙。5.復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：特點為意識障礙伴精神癥狀及自動癥，事后不能回憶。6.植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性發(fā)作）：常有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管型發(fā)作。7.各型癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以發(fā)作間歇期神志不清。
診斷依據(jù)
1.各種類型的典型發(fā)作過程。2.反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性的發(fā)作特點。3.腦電圖異常。（80％病例可發(fā)現(xiàn)異常）。4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏頭痛等。
治療原則
1.有病因者需積極治療病因。2.現(xiàn)代觀點主張單藥治療必要時調(diào)整劑量，突然停藥可致癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物，控制發(fā)作。3.堅持科學(xué)性、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理性治療，不可隨便停藥、撤、換藥物。藥物調(diào)整需在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。4.注意藥物副作用，定期查肝功能、腎功能及血常規(guī)。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)盡快控制發(fā)作，防治并發(fā)癥。6.必要時手術(shù)治療。
用藥原則
1.局限性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作首選苯妥英鈉、次選卡馬西平、魯米那。2.原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉、次選苯妥英鈉。3.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。次選撲癲酮。4.間腦型癲癇首先苯妥英鈉。5.大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)首先安定靜脈注射。
輔助檢查
1.對正在治療中的患者及疑為癲癇的患者，檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對診斷明確，進一步尋找病因者及癲癇持續(xù)狀態(tài)檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈：上述各類型發(fā)作均已得到完全控制，停藥后不再發(fā)作須在停用藥物有2－3年內(nèi)未發(fā)作者或腦電圖結(jié)果正常者。2.好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度減輕。3.未愈：癥狀無改善。
專家提示
癲癇是一種常見病，其原因復(fù)雜多變，其表現(xiàn)“多姿多態(tài)”，其治療“漫長艱難”。故為“江湖人”、“名醫(yī)”創(chuàng)造了生財之道，他們往往打著“特效藥”、“祖?zhèn)髅胤?rdquo;等幌子招攬“顧客”，這些“特效藥”的售價有時高得驚人，使許多本來就生活艱難的患者家庭雪上加霜。這里提醒廣大患者及家屬親友，切勿因治病心切而上當(dāng)受騙。發(fā)現(xiàn)有本病后應(yīng)及時到神經(jīng)�？圃\治。詳細地告訴醫(yī)生你是什么時候開始有這種病的。發(fā)病時的詳細情況怎樣？就診時最好有最t解你發(fā)病時情況的人相伴。該病的治療常需要較長時間的用藥并強調(diào)“用藥的不間斷性”。許多患者經(jīng)治療一段時間后“癲癇發(fā)作”消失了，但這并不意味著不用吃藥了須在腦電圖正常2-3年后才可停藥。本病治療的療程有著較嚴格的時間規(guī)定，減藥及現(xiàn)代觀點主張單藥調(diào)整劑量治療，換用其他藥，停藥，須聽取神經(jīng)專科醫(yī)生的告誡和解釋。防止發(fā)作時意外是該類患者尤應(yīng)注意的一方面。
