消化內(nèi)科：急性胃腸粘膜病變

　　概述

　　急性胃腸粘膜病變是指人體在應(yīng)激狀態(tài)下（患者受到各種重大手術(shù)和創(chuàng)傷、燒傷、腦血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及應(yīng)用激素及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物的強(qiáng)烈刺激），胃腸道粘膜發(fā)生急性粘膜糜爛、出血或潰瘍。病變可累及整個(gè)消化道，以胃十二指腸損害較常見。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血便，可發(fā)生循環(huán)衰竭休克而死亡。本病以內(nèi)科治療為主，手術(shù)預(yù)后較差。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.患者于出血前可有或無劇烈或輕微腹痛，出血后腹痛緩解，有時(shí)可發(fā)生穿孔。2.嘔血和黑便，嚴(yán)重時(shí)可排暗紅甚至鮮紅血便。3.出血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁、暈厥、血壓下降、脈速四肢冷、冷汗淋漓等休克表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.有應(yīng)激的病因，粘膜病變1-21天內(nèi)發(fā)生，多見于第3-7天，出血不易止，常可導(dǎo)致出血性休克。2.嘔血和黑便，嚴(yán)重時(shí)可有血便。3.急診胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜有廣泛散在出血、糜爛或多發(fā)性潰瘍存在。

　　治療原則

　　1.治療原發(fā)病；2.以內(nèi)科治療為主，積極保護(hù)胃腸粘膜，控制出血。3.必要時(shí)采用內(nèi)鏡或其他措施進(jìn)行有效止血。

　　用藥原則

　　1.病情較輕僅有黑便者，以口服或靜滴雷尼替丁、法莫替丁常規(guī)劑量為主；2.病情嚴(yán)重者，可24小時(shí)胃內(nèi)灌注硫糖鋁或氫氧化鋁凝膠及靜滴H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑；3.如有廣泛消化道出血可靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及生長(zhǎng)抑制素或垂體后葉素；4.靜脈供給高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加強(qiáng)治療作用。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)本病的檢查專案以框限“A”為主，特別強(qiáng)調(diào)及早進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理胃鏡。2.如出血部位難以確定或需要鑒別肝膽疾病時(shí)，檢查專案可包括框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：活動(dòng)性出血停止，休克糾正、大便潛血陰性，內(nèi)鏡見出血、糜爛或潰瘍消失。2.好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性出血停止，休克糾正，大便潛血仍陽性，內(nèi)鏡仍可見粘膜病變存在，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.未愈：經(jīng)積極治療、出血仍難以控制，病情惡化。

　　專家提示

　　病發(fā)生在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，出血程度大都嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，因此要力爭(zhēng)盡早確診及時(shí)治療。目前內(nèi)鏡檢查是確診的有效手段，且可通過內(nèi)鏡進(jìn)行噴灑、注射止血藥物等治療，故凡有條件作急癥內(nèi)鏡的患者應(yīng)盡早進(jìn)行。由于H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及高營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用，本癥死亡率已明顯下降。本癥以內(nèi)科治療為主，外科手術(shù)要慎重，手術(shù)死亡率極高。此外，需積極治療原發(fā)病，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。