腎內(nèi)科：急性腎功能衰竭

　　概述

　　急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。急性腎衰可見于各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復，如延誤診治，則可致死。預后與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.少尿期（1）三低（鈉、鈣、pH降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；（2）尿毒癥癥狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發(fā)作，貧血和出血傾向等；（3）感染依感染部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。2.多尿期：腎功能并未能恢復，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。3.恢復期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復正常，腎小球濾過功能多在3-12個月內(nèi)恢復正常。

　　診斷依據(jù)

　　1.有休克或血管內(nèi)溶血，藥物中毒或過敏史；2.在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后，尿量仍≤17／ml／h或尿量仍≤400／ml／24h；3.尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010；4.急驟發(fā)生和與日俱增的氮質(zhì)血癥；5.尿滲透壓＜350mOsm／Kg.H2O，尿鈉＞40mmol／L；6.除外腎前性氮質(zhì)血癥及腎后性少尿或無尿。

　　治療原則

　　1.一般治療：臥床休息、補充足夠營養(yǎng)等；2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；3.控制感染選用敏感抗生素；4.透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析；5.促進腎小管上皮細胞再醫(yī)學-教育-網(wǎng)搜集-整理生修復。

　　用藥原則

　　1.早期輕癥者可用A項，并注意控制液體入量，補充維生素和能量、維持電解質(zhì)及酸堿平衡；2.重癥者應(yīng)及時、早期作透析治療，必要時每天透析，并予輸血和人體白蛋白；3.合并感染時可根據(jù)具體情況選用C項中藥物；4.合并高血壓時，可選用A項或C項中藥物；5.合并心力衰竭時，可予西地蘭等強心藥物治療；6.合并出血時用A項或C項中藥物。

　　輔助檢查

　　1.進行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“A”，邊檢查邊治療；2.若未能確診，應(yīng)相繼作“B”及“C”專案檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)及血生化檢查正常，腎功能正常；2.好轉(zhuǎn)：尿量接近正常，尿毒癥癥狀消失，血生化檢驗明顯改善，腎功能明顯改善；3.未愈：尿量少，合并癥無明顯緩解，腎功能損害明顯。

　　專家提示

　　急性腎功能衰竭，是臨床危、急、重病，是否及時、正確的搶救措施是治療成功的關(guān)鍵。因此，發(fā)現(xiàn)患者急驟起病，進行性少尿、無尿時宜到有血液透析條件的醫(yī)院就診。