腎內(nèi)科：鏈球菌感染后腎小球腎炎（急性腎小球腎炎）

　　概述

　　鏈球菌感染后腎小球腎炎亦稱急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫甚至氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病。以鏈球菌感染（呼吸道或皮膚感染）后為多見，其他細(xì)菌、病毒及原蟲等也可引起。本病發(fā)病率與前驅(qū)感染密切相關(guān)，多為散發(fā)，偶見小規(guī)模流行，溫帶地區(qū)冬春季節(jié)易流行，熱帶亞熱帶地區(qū)夏秋季節(jié)多見，兒童及青年發(fā)病率高，男女之比為2：1，本病診斷不難，大部分預(yù)后良好，有自限性。主要的治療方法是對(duì)癥支持治療。如治療不及時(shí)，少數(shù)病例在急性期亦可由于嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，或病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病前2-3周有上呼吸道或皮膚感染史。如咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡。2.全身表現(xiàn)如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腰痛及頭痛。3.血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水樣，輕至中等量蛋白尿。4.少尿及水腫：尿量可少于400ml／天，晨起眼瞼水腫，面色蒼白，呈“腎炎面容”，嚴(yán)重時(shí)波及全身，早期指壓凹陷性不明顯。5.高血壓：一過性的輕中度高血壓。6.嚴(yán)重病例早期可出現(xiàn)急性左心衰竭、腦病及急性腎功能衰竭等表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.上呼吸道或皮膚感染后2-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥等。2.血補(bǔ)體C3急性期下降，并于6-8周恢復(fù)，抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。3.B超示雙側(cè)腎臟均勻性腫大。4.腎穿刺示彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

　　治療原則

　　1.臥床休息，低鹽飲食，水腫時(shí)限制飲水量；2.對(duì)癥治療：利尿消腫、降壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥；3.治療感染源（首選青霉素）；4.中醫(yī)中藥治療；5.出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭可作透析治療。

　　用藥原則

　　1.單純的病例休息、對(duì)癥治療加用中藥即可。對(duì)于重癥伴合并醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集整理癥者，用“A”“B”藥物治療無效時(shí)，再選用“C”項(xiàng)藥物。2.合并心衰、腦病者積極降壓、利尿及抗心衰或作透析治療。3.合并急性腎功能衰竭者可行透析治療。4.有明顯感染源存在者，根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素，及手術(shù)切除感染源如扁桃體或爛牙。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)單純的典型急性腎炎綜合征患者檢查以框限“A”為主。2.對(duì)診斷不明確、部分治療效果差，或病程超過8周無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)合并癥（如心衰、腦病、急性腎功能衰竭）患者檢查可包括框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：水腫消失，血壓正常，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，維持1年以上；腎功能正常。2.好轉(zhuǎn)：水腫消失，血壓正常。尿蛋白較原來減少，含量在（±－＋）或（和）鏡下血尿持續(xù)時(shí)間在1年以內(nèi)。3.未愈：癥狀及體征、尿檢查均未見好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　該病是兒童常見病，皮膚膿瘡、爛牙、長(zhǎng)期扁桃腺炎常引起此病，因此預(yù)防的關(guān)鍵是注意衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)治療感染源如切除扁桃體及爛牙。本病有自愈性，急性期治療主要是休息對(duì)癥及抗生素治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。易與慢性腎炎、腎病綜合征混淆，切忌隨便使用腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。本病如及時(shí)治療，預(yù)后好；如臨床上呈嚴(yán)重而持續(xù)的高血壓和（或）腎病綜合征和（或）腎功能損害者，預(yù)后較差應(yīng)及早到條件較好的醫(yī)院盡快確診，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。