腎內(nèi)科：急性間質(zhì)性腎炎

　　概述

　　急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由多種病因引起的突然發(fā)生的以腎間質(zhì)炎癥水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管呈不同程度退行性變伴腎功能不全的一個(gè)綜合征（A－TIN），習(xí)慣上簡(jiǎn)稱急性間質(zhì)性腎炎（ATIN）。因?yàn)楸静∧I小球和腎血管大多數(shù)正常，故與人們習(xí)慣稱的腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱腎炎）不同。本病常見(jiàn)的病因是感染和藥物，另外部分患者尋找不出特異性病因而稱之為特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎。本病沒(méi)有明顯的地區(qū)分布，除藥物性急性間質(zhì)性腎炎與使用某種藥物有關(guān)外，感染性或特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎，都以女性比男性高，尤其常見(jiàn)于中青年女性，但老年男性發(fā)病率也很高。本病90％的患者是可治的，而病理?yè)p害較重或治療不及時(shí)、治療方法不當(dāng)者，可遺留腎功能不全而造成永久性腎功能損害。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.有或無(wú)用藥史，若有用藥史則用藥后出現(xiàn)皮疹或紅斑。2.突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)或畏寒、腰痛或關(guān)節(jié)痛。3.肉眼血尿或顯微鏡下血尿。4.蛋白尿：多為輕、中度。5.尿少，甚至出現(xiàn)急性腎功能不全。

　　診斷依據(jù)

　　1.細(xì)菌感染急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。2.有過(guò)敏藥物使用史，1-2周后出現(xiàn)全身過(guò)敏的反應(yīng)、皮疹、血尿、蛋白尿。3.短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能減退，又排除其他原因所致。4.外周血及尿中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　治療原則

　　1.抗感染療法針對(duì)感染性急性間質(zhì)性腎炎；2.去除病因；3.免醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理疫抑制劑的使用；4.支持療法，治療合并癥，腎功能不全者必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

　　用藥原則

　　1.若患者是藥物性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立刻除去病因，如停用有關(guān)藥物，抗過(guò)敏治療，免疫抑制治療。2.若為感染所致急性間質(zhì)性腎炎，則以抗感染治療為主，抗感染也宜按病情輕重、緩急選用口服、或肌注、靜注，先選價(jià)廉抗菌藥，無(wú)效再選價(jià)高一些藥物。3.發(fā)生急性腎功能衰竭應(yīng)采用血液凈化療法及其他相應(yīng)措施。4.若已轉(zhuǎn)為慢性腎小管－間質(zhì)性腎炎（C－TIN）則按C－TIN處理。對(duì)體質(zhì)極差者可選用人血白蛋白支持療法。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)AIN病因較明確，如過(guò)敏藥物使用史或感染史，而且腎功能損害相對(duì)較輕者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)病因不易明確，腎損害又較重的，甚至急性腎衰，或有腎小球損害者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，微量或少量尿蛋白、尿RBC＜5／HP；3.未愈：經(jīng)治療，未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家提示

　　急性腎小管-間質(zhì)性腎炎（ATIN）與腎小球腎炎（平常人們所說(shuō)的腎炎）不同，輕者不易被發(fā)現(xiàn)、重視，重時(shí)（尤其急性腎功能衰竭）又未考慮為A－TIN引起，因此，要增強(qiáng)人們對(duì)A－TIN的診斷意識(shí)，作為患者則要提高警惕，一旦懷疑應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤診斷，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的治療，90％A－TIN患者是可以治愈的。