腎內(nèi)科：腎癌

　　概述

　　腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為3.5：1，常于40歲以后發(fā)生，偶有30歲以下者，個別年齡僅20余歲。男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙者與之無關(guān)。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者高于成人�？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險性，與咖啡用量無關(guān)。腎癌還有家族發(fā)病傾向。腎癌由腎小管上皮細胞發(fā)生。逐漸長大侵入腎盂時出現(xiàn)血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌＞3cm即易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期無癥狀。腫瘤發(fā)展時主要癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿。2.腫瘤位于腎下極或體積較大時，上腹可及包塊。3.疼痛為晚期癥狀，常為腰部鈍痛。4.腎外表現(xiàn)為發(fā)熱、高血壓、高血鈣、多血癥、精索靜脈曲張、惡液質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.年齡＞40歲男性，有無痛性肉眼血尿者，應(yīng)疑為腎癌；2.尿路造影示腎占位性病變。3.超聲檢查示腎局部增厚凸出，腎集合系回聲受壓移位，腎內(nèi)腫塊圓形低回聲。4.CT掃描，顯示腎內(nèi)實質(zhì)性占位元性病變。5.血堿性磷酸酶值增高。

　　治療原則

　　治療原則1.早期行根治性腎切除術(shù)；2.術(shù)前行腎動脈栓塞術(shù)，可減少術(shù)中出血及防止癌瘤于術(shù)中擴散。3.如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對側(cè)腎功能不好者，應(yīng)行保留腎組織的腎癌醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理手術(shù)如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術(shù)的同時，切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈癌栓。5.放射治療、化學(xué)治療、免疫治療及激素治療效果不肯定。

　　用藥原則

　　腎癌的化學(xué)治療，免疫治療及激素治療效果不肯定，可用聯(lián)合2種以上的治療效果較好。

　　輔助檢查

　　1.早期腫瘤檢查框限以“A”為主；2.晚期腫瘤檢查框限包括“A”、“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）腫瘤切除，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移源；（2）切口愈合。2.好轉(zhuǎn)：（1）腫瘤切除，殘留有轉(zhuǎn)移源；（2）經(jīng)化療、放射治療后腫瘤縮小，癥狀減輕。3.未愈：腫痛未切除，癥狀，體征無改善。

　　專家提示

　　每年定期進行全面體格檢查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。腎癌唯一有效的治療方法是根治性腎切除。切除范圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。上極腫瘤尚應(yīng)切除腎上腺。晚期腎癌已不能切除時，用介入療法注入抗癌藥物后，栓塞腎動脈可控制出血，緩解疼痛、使腫瘤體積縮小。用黃體酮治療，對部分病例有緩解作用。