腎內(nèi)科：慢性腎小球腎炎

　　概述

　　慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長(zhǎng)病程的（甚至數(shù)十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病十分常見(jiàn)，以青壯年好發(fā)，尤以男性青年發(fā)病率高。本病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.水腫：時(shí)腫時(shí)消，一般不嚴(yán)重；2.高血壓：多有中等度以上的高血壓，甚至有時(shí)非常突出，如眼底出血、滲出，視乳頭水腫；3.尿檢異常：蛋白尿，血尿，管型尿，尿量不多，可少；4.腎功能減退：腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，貧血等。

　　診斷依據(jù)

　　1.水腫、高血壓、尿檢異常（蛋白尿、血尿）；2.不同程度腎小球功能損害；3.排除繼發(fā)性腎小球腎炎。

　　治療原則

　　1.指導(dǎo)患者飲食、生活、工作，適當(dāng)休息，限制蛋白質(zhì)及磷攝入；2.對(duì)癥治療：如降壓、利尿；3.防治合并癥（如抗感染，調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿失衡）；4.延緩腎功能惡化：如少數(shù)醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理患者可用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，改善腎小球血液動(dòng)力學(xué)，使病情發(fā)展過(guò)程減慢。

　　用藥原則

　　一般普通型可使用對(duì)癥治療及中藥治療，如血壓高患者宜予以降壓藥，高凝狀態(tài)明顯者，予以抗凝藥物如潘生丁、藻酸雙酯鈉。高血壓者加降壓藥物如卡托普利或洛汀新治療，并加用中藥治療。重癥者體質(zhì)極差者可使用人血白蛋白支持療法。

　　輔助檢查

　　對(duì)臨床有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿患者選“A”項(xiàng)檢查。若蛋白多，治療頑固或病情急劇惡化則要檢查“B”項(xiàng)和“C”項(xiàng)。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：治療后尿常規(guī)檢查正常，腎功能正常，隨訪半年至一年無(wú)復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：凡達(dá)到下列2條或2條以上者則為好轉(zhuǎn)：（1）蛋白尿減輕；（2）血壓接近正�；蚓S持在中等水平；（3）水腫消退或減輕；（4）腎功能有所改善，并穩(wěn)定在一定水平；（5）自覺(jué)癥狀有所改善。3.未愈：經(jīng)系統(tǒng)治療后仍毫無(wú)改善，癥狀及體征日漸加重，腎功能日益惡化。

　　專(zhuān)家提示

　　慢性腎小球腎炎，治愈較困難，除藥物治療外，飲食治療及勞逸結(jié)合十分重要，飲食上要低鹽飲食，切忌吃燥熱食物，不要服損害腎功能之藥物，如止痛片、某些對(duì)腎有損害的抗生素等，并要注意避免受涼感冒，誘發(fā)腎炎復(fù)發(fā)，如果使用激素治療，應(yīng)系統(tǒng)服藥，開(kāi)始劑量充足，尿蛋白陰性后逐漸減量，以至停服，但切勿突然停服，否則反跳復(fù)發(fā)。在服用激素治療過(guò)程中，始終要注意防治感染的發(fā)生。