腎內(nèi)科：尿酸性腎病

　　概述

　　尿酸性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱為痛風(fēng)腎病，臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。本病西方國家常見，國內(nèi)以北方多見，無明顯的季節(jié)性，肥胖、喜肉食及酗酒者發(fā)病率高。男女之比為9：1，85％為中老年人。本病如能早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟�控制高尿酸血癥和保護(hù)腎功能），腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當(dāng)，則病情可惡化并發(fā)展為終未期腎功能衰竭而需要透析治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿；有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。

　　診斷依據(jù)

　　1.30歲以上男性患者較多，常有家族遺傳史；2.常有關(guān)節(jié)病變；3.尿呈酸性，尿蛋白輕微，腎小球及腎小管功能多有損害；4.尿中常見魚仔樣砂粒，鏡檢呈雙折光尿酸結(jié)晶。亦有排黃褐色結(jié)石者，分析成分為尿酸，X線能透過，故有陰性結(jié)石之稱。5.尿尿酸〉4.17mmol／L（〉700mg／dl），血尿酸〉390umol／L（〉6.5mg／dl）。

　　治療原則

　　1.低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）。2.大量飲水：保持尿量〉2000ml／日。3.堿化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉。4.避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿或噻嗪類利尿劑。5.可應(yīng)用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物。6.有腎結(jié)石和積水者請外科協(xié)助治療。7.急性腎功能衰竭及終未期腎衰患者行透析治療。

　　用藥原則

　　1.單純的典型的高尿酸血癥腎病患者，治療以低嘌呤飲食、多飲水、保持尿量、堿化尿液及應(yīng)用抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄藥物即可。2.如合并有腎或輸尿管結(jié)石，合并腎積水者醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理應(yīng)盡快請泌尿外科協(xié)助診治。3.合并感染者積極應(yīng)用抗生素。4.發(fā)展至慢性腎功能不全患者，按尿毒癥治療，必要時(shí)透析（包括血液透析和腹膜透析）。

　　輔助檢查

　　1.有典型癥狀如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或有明確的原因如腫瘤化療后出現(xiàn)腎臟損害者，檢查以檢查框限“A”為主。2.年青的癥狀不典型者，需要與狼瘡腎炎、多發(fā)性骨髓瘤等疾病鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血、尿尿酸正常，尿檢查正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，血尿尿酸下降；3.未愈：癥狀體征無消失，血尿尿酸不下降。

　　專家提示

　　尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因，因此腫瘤化療、放療者應(yīng)注意預(yù)防。本病易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，故有關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒（尤其是啤酒）、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應(yīng)用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。