腎內(nèi)科：IgA腎病

　　概述

　　IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學(xué)特征的慢性腎小球疾病。臨床上約40％-45％的患者表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，35％-40％的患者表現(xiàn)為顯微鏡下血尿伴蛋白尿，其余表現(xiàn)為腎病綜合征和腎功能衰竭。IgA腎病是世界范圍內(nèi)一種常見的腎小球疾病，它的流行在不同洲、不同國家或在一個國家不同地區(qū)的差異很大，如亞洲的日本、新加坡，IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的50％，而美國西部的印第安人低發(fā)區(qū)只占2％。一般而言，白人、黃種人明顯高于黑人的發(fā)病率。我國IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的26％-34％。男女之比大約是2：1.以血尿為主的IgA腎病目前尚無特效的治療。由于本病的病理類型及腎小球受損程度的差異較大。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者肉眼血尿發(fā)作的頻率、蛋白尿的程度、有無高血壓及腎功能受損程度，而分別采取相應(yīng)的防治措施。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)作性肉眼血尿；2.輕度蛋白尿，大多〈1g／24小時；3.高血壓；4.其他表現(xiàn)如出現(xiàn)尿毒癥者可有尿毒癥的臨床表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或顯微鏡下血尿或無癥狀性蛋白尿（尤其男性青年）；2.血尿為腎小球性（畸形紅細(xì)胞為主），蛋白尿為高、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高；3.腎活檢免疫病理檢查腎小球系膜區(qū)可見到顆粒狀I(lǐng)gA為主的免疫熒光；4.除外鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、非IgA系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及酒精性肝病的腎損害等。

　　治療原則

　　1.阻遏抗原的侵入（常涉及手術(shù)根除感染病源）；2.緩解異常的免疫反應(yīng)；3.清除免疫復(fù)合物；4.修復(fù)腎小球損傷；5.降壓；6.血漿置換；7.中醫(yī)中藥。

　　用藥原則

　　1.若有感染病源，在選用抗生素抗感染的同時，應(yīng)力爭手術(shù)切除病源，如醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理扁桃體炎、爛牙。2.重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿，腎活檢提示大部分腎小球新月體形成者才使用激素和環(huán)磷酰胺及其C項中藥物。3.中醫(yī)中藥倒有獨到之處，辯證施治不失為治療各型IgA腎病之較有裨益的措施。

　　輔助檢查

　　1.初診患者盡量做檢查框限“A”項；2.暫無條件進行活檢時，為便于鑒別診斷，對某些癥狀較突出診斷不明的患者檢查專案要側(cè)重，可選用“B”和“C”項，甚至要多次重復(fù)。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，無肉眼血尿，尿紅細(xì)胞〈5／HP，尿蛋白〈1g／24小時，且長期觀察上述指標(biāo)無明顯變化。3.未愈：血尿或／及蛋白尿不斷發(fā)作，腎功能進行性變化。

　　專家提示

　　出現(xiàn)肉眼血尿時，勿亂投藥，首先到醫(yī)院經(jīng)過檢查，疑患IgA腎病時，最好做腎活檢確診。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通過醫(yī)院手術(shù)清除感染源，尤其化膿病源，再配合中藥調(diào)治及抗感染藥物，常會起到事半功倍之效。