腎內(nèi)科：梗阻性腎病

　　概述

　　尿路梗阻時(shí)，引起尿流不暢，致使梗阻上部尿路內(nèi)壓力增高，尿液逆流導(dǎo)致腎組織和功能損害，稱為梗阻性腎病。它是慢性腎功能衰竭的原因之一，也是難治性或反復(fù)發(fā)作性尿路感染的誘發(fā)因素，但尿路梗阻大多可消除，因此，及時(shí)的正確診斷和處理具有重要的臨床意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以前本病男、女發(fā)生率相同，20歲-60歲，女性比男性多，但在泌尿系結(jié)石流行區(qū)，男性尿石癥所致梗阻性腎病比女性多，60歲以上者多由前列腺肥大所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛：梗阻部位持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛，亦可以無疼痛。2.腫物：上尿路梗阻時(shí)，腎積水所致，有時(shí)可大可小。下尿路梗阻時(shí)在恥骨上出現(xiàn)柔軟球形腫物。3.排尿困難和尿量改變：排尿費(fèi)力及腰部脹痛，尿線細(xì)、間斷。4.感染：可能是泌尿系梗阻唯一的臨床表現(xiàn)，梗阻病變亦可能是泌尿系反復(fù)感染和難以治愈的原因。

　　診斷依據(jù)

　　1.有典型的腎絞痛、腹部腫物、排尿困難、尿潴留等表現(xiàn)；2.B型超聲或X光腹部平片或腎盂造影顯示有梗阻證據(jù)；3.腎功能檢查：提示腎小管功能減退比腎小球功能減退出現(xiàn)早而嚴(yán)重。

　　治療原則

　　1.去除梗阻病因。2.控制感染及高血壓。3.延緩尿毒癥到來。4.已導(dǎo)致尿毒癥者，進(jìn)行血液凈化治療。5.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　尋找到梗阻原因后并解除梗阻，如有輕度尿路感醫(yī)-學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理染可使用A項(xiàng)一種，無效仍在A項(xiàng)中更換，如疾病反復(fù)發(fā)作感染，應(yīng)盡快消除梗阻原因，如反復(fù)發(fā)作感染可使用C項(xiàng)新特藥物單味或聯(lián)合用藥控制感染。

　　輔助檢查

　　一般發(fā)病原因明確，作A項(xiàng)檢查即可確診，如果診斷不明，應(yīng)作A、B、C項(xiàng)檢查，盡快找到梗阻原因、部位，以及早進(jìn)行病因治療。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：針對梗阻原因，徹底解除，本病才能根本治愈。臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：梗阻癥狀消除，腎臟癥狀改善，但腎功能仍未完全正常。3.未愈：因梗阻時(shí)間太久，腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，腎功能無法逆轉(zhuǎn)，造成尿毒癥。

　　專家提示

　　急性梗阻者，應(yīng)毫不猶豫的爭取時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療才是根治的上策，及早手術(shù)解除梗阻，以便使腎實(shí)質(zhì)損害盡快恢復(fù)，否則悔恨終生，如病情危重不能馬上手術(shù)治療者，應(yīng)先進(jìn)行腎盂造瘺引流尿液，以免尿液過度充盈引致腎破裂而發(fā)生腹膜炎。若梗阻已造成腎功能衰竭，無需馬上手術(shù)者，應(yīng)先行血液透析或腹膜透析，改善尿毒癥癥狀再視情考慮手術(shù)治療。