消化內(nèi)科：胰腺癌

　　概述

　　胰腺癌是消化系統(tǒng)較少見的惡性腫瘤。但近年似有增多的趨勢。發(fā)病年齡以40-60歲為最多，男性多于女性。其病因尚不十分清楚。一般認為與吸煙、飲食中的脂肪和蛋白質(zhì)過多，食物中的亞硝胺、胰腺炎及糖尿病有關。胰腺癌發(fā)生于胰頭者占70％，其余發(fā)生于胰體和胰尾。由于胰腺癌多起源于胰管上皮，少數(shù)發(fā)生于胰泡，所以有些患者的病理和臨床表現(xiàn)與胰管阻塞有關。本病臨床表現(xiàn)較多樣化。常與癌腫的部位，病程早晚，遠近組織受累，轉(zhuǎn)移及有關并發(fā)癥因素有關。胰腺癌生長較快，很早發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以本病早期診斷困難，手術根治率不高。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.進行性黃疸；2.上腹或左上腹深在性疼痛或脹滿不適向肩背放射，平臥加重，俯臥或側(cè)臥時減輕。3.其他癥狀：體重減輕、乏力、腰背痛、脂肪瀉、便秘、胃腸充氣、惡心嘔吐；4.腹塊，破壞胰島時有糖尿病癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹痛、漸進性黃疸；2.消瘦、乏力；3.實驗室檢查：血清總膽醫(yī)-學教育風-搜集-整理紅素及直接膽紅素增多，B超示胰腺腫物。

　　治療原則

　　1.外科治療；2.化學治療；3.放射治療；4.對癥治療。

　　用藥原則

　　1.以手術為主，貴在早期。2.失去手術機會或不能耐受手術者可采用化學治療，聯(lián)合化療比單一化療效果好。

　　輔助檢查

　　1.對40歲以上患者出現(xiàn)進行性阻塞性黃疸，原因不明頑固性上腹痛和腰背痛，不能解釋的消瘦、脂肪瀉、糖尿病均應作基礎檢查“A”，以早期診斷。2.不典型病例要明確最好能獲十二指腸液和胰液細胞學檢查，選用十二指腸引流及經(jīng)皮胰穿刺活檢。3.進一步？解癌腫的大小、范圍及遠處轉(zhuǎn)移等。則需行CT或ECT、MRI檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：腫物切除，腹痛、黃疸消失；2.好轉(zhuǎn)：腫物部分切除或縮小，腹痛、黃疸減輕；3.未愈：腫物繼續(xù)增大并有轉(zhuǎn)移。

　　專家提示

　　本病臨床表現(xiàn)多樣化，常與癌腫的部位，病程早晚，組織受累、轉(zhuǎn)移及有關并發(fā)癥等因素有關。早期癥狀多隱匿而非特異，僅有腹部不適，食欲不振、乏力等癥狀而被忽視。當出現(xiàn)明顯癥狀時，常已至晚期。所以若40歲以上患者出現(xiàn)進行性阻塞性黃疸，原因不明頑固性上腹痛和腰背痛，不能解釋的體重減輕，脂肪瀉均應懷疑此病。