消化內(nèi)科：消化性潰瘍

　　概述

　　消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋？菌（HP）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（95％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發(fā)病機(jī)制方面有明顯的區(qū)別，并非同一種疾病，但因兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)有相似之處，所以習(xí)慣上還是把它們歸并在一起。本病的總發(fā)病率占人口的5－10％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸潰瘍患者約10年。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1～2小時(shí)胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān)。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。

　　2.常伴有返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等。

　　3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。

　　4.緩解期一般無明顯體征�；顒�(dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢康?1、12胸椎兩旁。

　　診斷依據(jù)

　　1.有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛。

　　2.可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀。

　　3.胃鏡或上消化道鋇餐檢查（GI）可發(fā)現(xiàn)龕影。

　　治療原則

　　1.消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；

　　2.預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；

　　3.整體治療與局部治療相結(jié)合，要強(qiáng)調(diào)治療醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理的長(zhǎng)期性和持續(xù)性；

　　4.選擇藥物要效果好、價(jià)廉、使用方便和個(gè)體化；

　　5.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)谥委熒霞扔邢嗤�之外，亦有異處。相同點(diǎn)在應(yīng)用制酸藥物（包括H₂受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點(diǎn)是胃潰瘍的治療需用促進(jìn)胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應(yīng)用，而多用抗膽堿藥物如阿托品、普魯苯辛等。

　　2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先采用H2受體阻滯劑，無效或頑固性潰瘍或有并發(fā)癥者改用質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.可辨證加用中藥或中成藥。

　　輔助檢查

　　1.典型病例的診斷以檢查框限“A”為主；

　　2.需要與肝膽疾病鑒別或疑有胃潰瘍癌變發(fā)生肝、肺及腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈疤痕期或GI提示龕影消失，OB陰性。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍?cè)纯s小或GI示龕影變淺及縮小。

　　3.未愈：癥狀未能緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。

　　專家提示

　　消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班和空腹就寢。在短時(shí)間內(nèi)（2～4周）使?jié)�瘍愈合達(dá)疤痕期并不困難，而關(guān)鍵是防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。由于治療不當(dāng)，潰瘍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及胃潰瘍癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥、危害更大。一般人認(rèn)為潰瘍病難治，主要是未能正確、合理用藥，往往是采用“臨痛抱佛腳”的辦法，痛時(shí)隨便用藥，不痛便不去理會(huì)，這種辦法雖能暫時(shí)奏效，也只能是治標(biāo)不治本。應(yīng)正確采取治療劑量藥物達(dá)一定的時(shí)間后再減量改服維持劑量進(jìn)行維持治療，維持治療可分為長(zhǎng)期維持及間歇維持兩種。前者要連續(xù)用藥半年至一年或更長(zhǎng)；后者平時(shí)可不服藥，當(dāng)感上腹部不適或于潰瘍好發(fā)季節(jié)前一個(gè)月服藥。治療時(shí)間2－4周。如能堅(jiān)持上述方法用藥者，一般復(fù)發(fā)較少。無論采用何種維持療法，須根據(jù)各人具體情況而定。另外，戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)亦有重要意義。