消化內(nèi)科：肝硬化

　　概述

　　肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病。它是一種或多種致病因素長期或反復(fù)地損害肝細胞，使肝細胞變性，壞死，再生及彌漫性結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成和肝臟質(zhì)地變硬。因此肝硬化是各種彌漫性肝臟疾病的后期表現(xiàn)。常見的病因是病毒性肝炎，血吸蟲病，肝吸蟲病，酗酒，營養(yǎng)失調(diào)，對肝臟有損害的藥物與化學(xué)品。臨床表現(xiàn)呈慢性過程，有不同程度的肝功能損害和門脈高壓的表現(xiàn)。臨床分為代償期和失代償期兩個階段，前者癥狀輕，缺乏特異性，肝功能正常或輕度異常。后期表現(xiàn)門脈高壓，肝功能損害和腹水。上消化道出血、肝性腦病，繼發(fā)感染，肝腎綜合證為常見并發(fā)癥，部分患者并發(fā)肝癌。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率很高。肝硬化的治療目前只能達到恢復(fù)和保持肝功能，使活動性病變趨向靜止，改善失代償期癥狀，盡可能使其向代償期方向恢復(fù)，預(yù)防和治療某些并發(fā)癥，從而延長患者的壽命，保持一定程度的工作和生活能力。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.代償期：一般狀況較好，或僅有輕度乏力、納差、腹脹等，肝、脾輕至中度腫大。2.失代償期：（1）全身癥狀：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮腫；（2）消化道癥狀：納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）出血傾向及貧血：鼻出血、齒齦出血，紫癜和胃腸道出血及不同程度貧血；（4）內(nèi)分泌障礙：性功能障礙，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)。皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣毛細血管擴張，肝掌及色素沉著；（5）門脈高壓：脾輕、中度腫大、脾功能亢進；側(cè)枝循環(huán)的建立，以食管、胃底靜脈曲張最常見，其次為腹壁，臍周靜脈及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。

　　診斷依據(jù)

　　1.病毒性肝炎，長期酗酒，長期接觸有毒化學(xué)藥品，血吸蟲病、營養(yǎng)失調(diào)等病史。2.肝臟代償期腫大，失代償期縮小，質(zhì)硬，邊緣不齊，表面結(jié)節(jié)狀。3.無其他原因可解釋的脾臟腫大。4.肝功能異常。5.門脈高壓。6.肝臟活體組織檢查符合肝硬化組織改變。

　　治療原則

　　1.增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞再生。2.消除肝臟及腸醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理內(nèi)毒素，保護受毒害肝細胞，改善肝功能。3.促進代謝，供給機體能量需要。4.腹水治療。5.并發(fā)癥治療。6.對癥支持治療。7.必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.代償期及輕度腹水病以用藥框限“A”為主。2.失代償期病例應(yīng)兼用“A”、“B”。3.頑固性腹水及出現(xiàn)各種并發(fā)癥病例用藥框限“A”“B”“C”。此外還需參考其他有關(guān)篇節(jié)。如上消化道出血，肝性腦病，肝癌與用藥框限。4.嚴重腹水可采用腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸。

　　輔助檢查

　　1.長期飲酒，乙型肝炎病毒攜帶者，慢性活動性肝炎，慢性遷延性肝炎等高危病人應(yīng)定期進行“A”框限檢查；2.懷疑有早期肝硬化或想了解肝硬化程度應(yīng)檢查“B”框限內(nèi)肝纖維化系列檢查；3.以腹水為主要癥狀者，須與引起腹水的各種疾病進行鑒別，選擇檢查框限“B”某些專項，如OT，腹水找癌細胞；4.經(jīng)上述檢查診斷仍有疑問可進行腹腔鏡或肝活檢；5.出現(xiàn)并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，癌變時檢查還可參考上述有關(guān)章節(jié)，若有原發(fā)性腹膜炎或敗血癥應(yīng)進行腹水、血培養(yǎng)＋藥敏，

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，肝功能正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，肝功能基本正常。3.未愈：癥狀體征未改善，肝功能衰竭，并出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥。

　　專家提示

　　該病在我國最常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時進行全面體檢及有關(guān)實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。部分病人可長期處于代償期。已確診患有肝硬化者，中、西藥結(jié)合護肝治療；定期體格檢查，包括檢驗肝功能、甲胎蛋白及肝膽胰脾超聲波檢查；同時避免各種誘因，預(yù)防和治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血，原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病（昏迷），肝腎綜合征（少尿或無尿），肝癌等并發(fā)癥，從而改善病人的預(yù)后。