消化內(nèi)科：慢性胰腺炎

　　概述

　　指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程，常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。臨床上有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種類型。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。

　　病因

　　西方國(guó)家主要于長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。我國(guó)以膽道疾�。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）的長(zhǎng)期存在為主要原因。

　　流行病學(xué)

　　無(wú)規(guī)律分布于世界各國(guó)。近25年來(lái)發(fā)病率明顯遞增。

　　發(fā)病機(jī)制

　　酗酒者主要因酒精及其代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不暢和結(jié)石形成。膽道疾病相關(guān)者與炎癥反復(fù)發(fā)作而成慢性經(jīng)過(guò)，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。

　　病理

　　輕重不一，炎癥范圍可累及整個(gè)胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或縮小，質(zhì)硬，被膜增厚，表面蒼白呈斑塊或結(jié)節(jié)狀。胰泡萎縮或消失，有彌漫性纖維化或鈣化；胰管有醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理多發(fā)性狹窄與囊狀擴(kuò)張，管內(nèi)常有結(jié)石或鈣化；有時(shí)可見(jiàn)到假性囊腫形成，一道亦可萎縮。

　　臨床表現(xiàn)

　　40歲以上男性多見(jiàn)，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或十余年。1腹痛：早期多見(jiàn)，多位于上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關(guān)。2胰腺功能不全表現(xiàn)：外分泌功能不全食欲減退、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現(xiàn)。3內(nèi)分泌功能不全出現(xiàn)隱性糖尿病，糖耐量異常。

　　實(shí)驗(yàn)檢查

　　1胰腺外分泌功能和酶測(cè)定：急性發(fā)作期可見(jiàn)血、尿淀粉酶增高，但平時(shí)淀粉酶及脂肪酶一般不高，胰蛋白酶活性降低。胰腺外分泌功能檢查包括：lundh試驗(yàn)、胰泌素試驗(yàn)、膽囊收縮素－胰酶泌素（CCK-PZ）刺激試驗(yàn)。2胰腺內(nèi)分泌功能檢查：同糖尿病。

　　診斷依據(jù)

　　對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病者，有發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、腹瀉、消瘦者具備下列條件之一：1X線腹片示：胰腺鈣化、結(jié)石；2胰腺外分泌功能檢查有顯著降低；3組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變。

　　鑒別診斷

　　與復(fù)發(fā)性急性胰腺炎及壺腹區(qū)腫瘤區(qū)別。

　　治療原則

　　內(nèi)科支持治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。

　　并發(fā)癥

　　衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染。

　　預(yù)后

　　積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥，極少數(shù)可演變?yōu)橐认侔��?/p>

　　預(yù)防

　　積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。