消化內(nèi)科：潰瘍性結(jié)腸炎

　　概述

　　潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。系原因不明的慢性結(jié)腸和直腸粘膜炎癥和潰瘍性病變。本病與克隆氏病合稱為炎癥性腸病。其原因可能與免疫、感染、遺傳和精神因素有關(guān)。主要癥狀是腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。本病好發(fā)于青、中年，我國(guó)發(fā)病率較歐、美低，且輕型病例多見(jiàn)，但近二十年來(lái)本病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病雖有藥物控制病情，但由于反復(fù)遷延，常常出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至癌變。因此應(yīng)堅(jiān)持治療，定期追蹤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過(guò)程。

　　2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見(jiàn)，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。

　　3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。

　　4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。

　　5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。6.如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹痛、腹瀉，排粘液血便，患者按特異性腸炎治療無(wú)效。

　　2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。

　　3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。

　　4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，后期則示腸管變短、僵硬，結(jié)腸袋消失，多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。

　　治療原則

　　1.對(duì)癥、支持治療。

　　2.抗炎治療。

　　3.免疫抑制劑治療。

　　4.并發(fā)癥治療。

　　5.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥以口服藥和其他對(duì)癥治療為主；

　　2.重癥除口服藥，加靜脈滴注給藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，利于醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理腸粘膜修復(fù)；

　　3.效果欠佳，中毒癥狀嚴(yán)重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，選靜脈點(diǎn)滴3-5天，然后口服強(qiáng)的松，病情穩(wěn)定后，逐漸減量；

　　4.對(duì)慢性持續(xù)反復(fù)發(fā)作患者與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑選用“C”框限；

　　5.直腸病變顯著者，可用藥物保留灌腸，選用慶大霉素，柳氮磺胺比啶，錫類散，地塞米松，消炎痛等；

　　6.若出現(xiàn)并發(fā)癥手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.凡有條件都應(yīng)作直腸鏡檢查＋組織活檢，無(wú)條件者選擇“A”其他項(xiàng)。

　　2.大便培養(yǎng)＋藥敏，大便常規(guī)應(yīng)多次進(jìn)行，以鑒別特異性結(jié)腸炎。

　　3.需要與腸結(jié)核、結(jié)腸癌、缺血性腸炎等鑒別時(shí)可選擇“B”或“C”某項(xiàng)。

　　4.出現(xiàn)并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔、腸梗阻時(shí)應(yīng)加腹部平片。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：腹痛，腹瀉消失，大便常規(guī)及血沉正常，內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍愈合，粘膜恢復(fù)光滑完整。

　　2.好轉(zhuǎn)：腹痛，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便粘液明顯減少，腸鏡示急性炎癥及潰瘍愈合可遺留腸道縮短狹窄及炎性息肉。

　　3.未愈：腹痛、腹瀉反復(fù)加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，纖維腸鏡示炎癥表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率近二十年來(lái)有上升趨勢(shì)，其癥狀又極易同特異性結(jié)腸炎如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒，腸結(jié)核等混淆，因誤診而導(dǎo)致病情拖延，因此對(duì)本病應(yīng)提高警惕，尤其對(duì)有家族遺傳病史者，對(duì)食物過(guò)敏者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡及活檢檢查�；颊邞�(yīng)對(duì)治愈有信心，平時(shí)注意心身愉快，消除緊張，少進(jìn)食刺激性，過(guò)敏性食物，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫功能。急性期治療過(guò)后還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期維持用藥。對(duì)青少年時(shí)期起病，病變范圍涉及全結(jié)腸有息肉病變者，病程超過(guò)15年者，應(yīng)定期復(fù)查，追蹤，以防結(jié)腸癌發(fā)生。