消化內(nèi)科：缺血性結(jié)腸炎

　　概述

　　腸道供血主要來自腹腔動脈，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈及其分支。當(dāng)這些血管發(fā)生血運障礙，相應(yīng)腸道可發(fā)生急性或慢性缺血性損害。缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病發(fā)病年齡多在五十歲以上，其中半數(shù)患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型，一過型和狹窄型。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性腹痛：原發(fā)性，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，早期惡心嘔吐，后期有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，若出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸壞死，腹膜炎；2.血性腹瀉；3.發(fā)熱；4.好發(fā)于老年人，多伴高血壓病，動脈硬化，心臟病，休克和長期服藥等病史。

　　診斷依據(jù)

　　1.大于或等于五十歲患者。伴有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。2.突發(fā)腹痛，腹瀉及便血。3.多有貧血，結(jié)腸鏡有特征性缺血壞死表現(xiàn)；鋇灌腸X線檢查，急性期可見拇指印，后期腸道狹管征象；腸系膜動脈造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或阻塞表現(xiàn)。

　　治療原則

　　1.禁食、中、高流量供氧；2.積極消除誘因及治療伴發(fā)醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理��；3.擴(kuò)充血容量，疏通微循環(huán)，改善腸粘膜缺血狀況；4.使用抗生素；5.改善全身狀況，抗休克，補(bǔ)液及糾正心衰；6.伴發(fā)病與合并癥治療；7.必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.早期猶應(yīng)高度重視，分秒必爭，盡快疏通微循環(huán)，供氧，使用“A”項藥物；2.病情嚴(yán)重者選用“B”、“C”，有血栓者采用溶栓治療；3.同時治療伴發(fā)病：冠心病、動脈硬化，高血壓及糖尿病，（用藥請參考有關(guān)篇章）；4.病情反復(fù)，用藥療程延長；5.抗生素；選用適當(dāng)抗生素是必要的；6.若有腸壞死，腸穿孔作手術(shù)治療；

　　輔助檢查

　　1.對早期輕癥者以檢查框限“A”能明確診斷；2.了解伴發(fā)病病種，病情采用檢查框限“B”；3.腸系膜動脈血管造影能明確缺血部位為進(jìn)一步介入治療提供目標(biāo)。

　　療效評價

　　1.治愈：腹痛、血性腹瀉完全消失，腸鏡顯示腸粘膜恢復(fù)正常；2.好轉(zhuǎn)：腹痛，血性腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，腸粘膜趨向正�；蜻z留后腸腔狹窄；3.未愈：腹痛、血性腹瀉未緩解，甚至腸穿孔，多發(fā)生在壞疽型。

　　專家提示

　　本病是老年病之一，發(fā)病突然，壞疽型愈后極差，對治療成功與否影響重大。無論是內(nèi)科、外科治療均應(yīng)掌握時機(jī)，密切觀察，及時調(diào)整藥物，首先去除誘因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降壓藥、休克等，建議患有冠心病，高血壓、動脈硬化及糖尿病的病人應(yīng)堅持治療，多運動，促進(jìn)血液回流，若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病發(fā)生。