呼吸內(nèi)科：并殖吸蟲病

　　概述

　　肺吸蟲病是主要寄生于肺部的慢性地方性寄生蟲病。臨床上有咳嗽、胸痛、咯棕紅色果醬樣痰等癥狀，亦可由成蟲、童蟲、蟲卵的異位寄生或侵入腦、脊髓、腹腔、腸、腎、皮下等組織，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。因此本病是一種全身性疾病。當(dāng)人生食或半生食含有肺吸蟲活囊蚴的蟹、蜊蛄、沼蝦、水生昆蟲紅娘華等可獲得感染。肺吸蟲病在世界上分布較廣，主要分布于亞洲如朝鮮、日本、印度、泰國、菲律賓、馬來西亞、印尼和中國等，國內(nèi)分布于浙江、福建、四川、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、湖北、廣東、廣西、江蘇、江西、安徽等22個省自治區(qū)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病多緩慢，有輕度發(fā)熱、盜汗、疲乏、食欲不振、咳嗽、胸痛及咳棕紅色果醬樣痰。

　　2.腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、排棕褐色粘稠膿血便。

　　3.蕁麻疹等過敏性癥狀。

　　4.急性肺吸蟲病起病較急驟，有高熱、毒血癥。

　　5.腰痛、下肢行動困難，甚至截癱，大小便困難、失禁。

　　6.胸腔積液體征，可并發(fā)胸膜增厚或膿胸。

　　7.腹部可觸及囊性腫塊，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸等腫大以及腹腔積液。

　　8.腦膜刺激征、偏盲、感覺異�；蛉笔�、視神經(jīng)乳頭水腫。

　　診斷依據(jù)

　　1.有在本病流行區(qū)進食不熟的石蟹或蜊蛄史。

　　2.長期咳嗽、咯血、咯棕褐色果醬樣痰，部分有低熱、盜汗，肺部體征少，合并胸水時有相應(yīng)體征，四川肺吸蟲病尚可見腹部、胸背部等處的游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。

　　3.血嗜酸性粒細胞明顯增多，痰直接涂片或24小時濃縮法找到肺吸蟲卵者可確診。（四川肺吸蟲病痰中可找不到蟲卵）。

　　4.X線檢查：肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤陰影，單房、多房性囊狀陰影，肺部陰影時隱時現(xiàn)，變化不定，病變以中、下肺野多見，常伴有少量胸腔積液。

　　5.肺吸蟲成蟲抗原皮內(nèi)試驗，后尾蚴膜試驗及（或）肺吸醫(yī)學(xué)教--育網(wǎng)搜集-整理蟲補體結(jié)合試驗陽性。

　　6.皮下結(jié)節(jié)或腫塊作活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有蟲卵或肺吸蟲幼蟲者可確診。

　　7.腦型肺吸蟲病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，應(yīng)與囊蟲病、腦腫瘤鑒別。作腦脊液補體結(jié)合試驗，陽性者可助診斷。

　　治療原則

　　1.病原治療。

　　2.對癥支持治療。

　　3.胸腔穿刺引流積液。

　　4.外科治療。

　　用藥原則

　　皮下包塊可在局麻下行切開術(shù)，如有蟲體則可取出。慢性腦型、脊髓型患者合并壓迫癥狀時，其病變?yōu)榉腔顒有裕瑢λ幬镏委煼磻?yīng)差，可考慮手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.以檢查框限“A”為主；

　　2.腦型或脊髓型需進行鑒別診斷者，檢查專案可包括檢查框限“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，X線胸片肺實質(zhì)病變吸收或穩(wěn)定，痰蟲卵消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，X線胸片示病變有吸收。

　　3.未愈：癥狀未改善，X線胸片病變未吸收。

　　專家提示

　　該病可在流行區(qū)或到達流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具（刀、砧板）的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應(yīng)徹底治療。