呼吸內(nèi)科：軍團(tuán)菌肺炎

　　概述

　　軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌科細(xì)菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實(shí)變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標(biāo)本中分離出細(xì)菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴(yán)重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。

　　2.急性病容，呼吸急促。肺部有啰音和實(shí)變體征。約20％有相對緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。

　　診斷依據(jù)

　　1.可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。

　　2.發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。

　　3.呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)=搜集整-理征或有胸膜摩擦音。

　　4.白細(xì)胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。

　　5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。

　　6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗(yàn)陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團(tuán)菌陽性；間接熒光抗體試驗(yàn)陽性。特異性血清抗體滴定〉1：256，或雙份血清對比高4倍；放射免疫測定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定尿中可溶性細(xì)菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團(tuán)菌生長。

　　治療原則

　　1.抗菌療法。

　　2.對癥治療。

　　3.支持療法。

　　用藥原則

　　1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。

　　2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。

　　3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強(qiáng)力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。

　　輔助檢查

　　1.早期軍團(tuán)菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

　　2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

　　3.未愈：治療1個(gè)月后癥狀、體征無變化或惡化。

　　專家提示

　　軍團(tuán)菌常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，因此，宜特別注意在這些傳播途徑上消毒滅菌。本病與其他肺炎不同的是全身癥狀明顯，如腹痛、嘔吐、腹瀉、迅速呈衰竭狀態(tài)�？捎芯�神神經(jīng)癥狀和低鈉血癥。一般患者經(jīng)有效治療3-4周可痊愈，預(yù)后好。