呼吸內科：肺結核

　　概述

　　肺結核是由結核菌感染引起的一種慢性呼吸道傳染病。通過空氣傳播，結核菌可在人體內長期潛存，當抵抗力降低時發(fā)病。病理特征為結核結節(jié)、乾酪壞死、空洞形成。胸部X線檢查可提示本病，確診有賴于痰中檢出結核菌。肺結核雖然是一種常見的慢性傳染病，目前是防有措施，治有良藥。如能早期確診，早期、適量、聯合、規(guī)律、全程用藥治療，可完全治愈。

　　臨床表現

　　1.午后潮熱、乏力、盜汗、食欲不振、月經失調，體征減輕，重者有寒戰(zhàn)、高熱。

　　2.乾咳、胸痛、咯血，病變廣者有呼吸困難。

　　3.病變輕者無癥狀。

　　4.病變肺處叩診濁音，聞支氣管呼吸音及濕性啰音。病變廣泛者或有纖維化、胸膜增厚者，可有胸廓凹陷，肋間隙變窄，氣管移位。

　　診斷依據

　　1.常有結核病接觸史。

　　2.有全身結核中毒癥狀，如低熱、消瘦等。

　　3.有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。

　　4.胸部X線檢查有結核病源。

　　5.痰中找到結核桿菌。

　　治療原則

　　1.一般治療。

　　2.化學治療。

　　3.肺萎縮療法。

　　4.外科手術治療。

　　用藥原則

　　1.初治病例選用異煙胼、利福平（或利福定）、鏈霉素、吡醫(yī)學`教育網`搜集`整理嗪酰胺、乙胺丁醇等第一線藥物中的3-4種聯合應用，強化治療2-3個月后改為鞏固治療4-5個月。

　　2.復治病例用4聯治療，或選用二線藥物治療。

　　3.耐藥菌可選用異煙胼、利福定、乙胺丁醇及氟嗪酸治療。

　　輔助檢查

　　1.一般病者檢查專案以檢查框限“A”即可。2.疑難病者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

　　療效評價

　　1.臨床治愈：痰菌連續(xù)陰性，病變全部吸收或無活動性，空洞閉合達半年以上者。如有空洞則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰性1年以上。

　　2.顯著有效：痰菌連續(xù)陰性，病變明顯吸收好轉，空洞閉合或縮小3個月以上。

　　3.有效：痰菌連續(xù)陰性，病變明顯吸收或無改變，空洞閉合、縮小或無改變均達2個月以上者。

　　4.無效：痰菌和X線均無改變者。

　　5.惡化：具備以下1項者：痰菌陽轉，病變增多，空洞增大及（或）出現新空洞。

　　專家提示

　　進入90年代后，本來已經得到控制的肺結核病，又在世界范圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的斗爭進入了新時期。有一定抗藥性的結核菌，治療更為困難，故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應迅速到醫(yī)院查檢、確診。在�？漆t(yī)生指導下規(guī)律、全程用藥，療程不得短于半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養(yǎng)、適當戶外活動、增強全身抵抗力，仍是戰(zhàn)勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離，保護家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護兒童。