呼吸內(nèi)科：葡萄球菌肺炎

　　概述

　　葡萄球菌肺炎多數(shù)是由金黃色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化膿性炎癥�？煞譃樵�發(fā)（吸入）性和繼發(fā)（血源）性兩類。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病多急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰，并有進(jìn)行性氣急和紫紺。嚴(yán)重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發(fā)氣胸和膿胸。

　　2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血壓下降，皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數(shù)患者有出血性皮疹。肺部無明顯實(shí)變體征，可有叩診濁音和干濕啰音。如并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)則呼吸音減低或消失。

　　診斷依據(jù)

　　1.多有葡萄球菌感染病源。

　　2.發(fā)病急，畏寒、高熱、進(jìn)行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴(yán)重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干濕性羅音。

　　3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)50×10的9次方／L，中性粒細(xì)胞增多，核左移并有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者，白細(xì)胞可正�；蚱�低。

　　4.痰、血培養(yǎng)找致病菌有助于診斷。

　　5.X線征象有一定特征性，早期為多發(fā)片狀陰影，逐漸形成膿腫，膿腫形成空洞并有液平，也可有單個(gè)液氣囊腔，亦常有膿氣胸。

　　6.血?dú)夥治觯篜aO₂及PaCO₂下降

　　治療原則

　　1.及早使用有效抗生素。

　　2.加強(qiáng)支持療法。

　　3.對癥治療。止咳、祛痰等。

　　4.處理并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　1.一般首先選用耐β－內(nèi)酰胺酶的青霉素制劑，如苯甲異醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集=整理惡唑青霉素（新青霉素Ⅱ）、鄰氯苯甲異惡唑青霉素或頭孢菌素類抗生素，如頭孢唑琳，也可用菌必治。療程常需4-6周以上。

　　2.對青霉素及頭孢菌素過敏者可用紅霉素、林可霉素或氯霉素、萬古霉素等。

　　3.嚴(yán)重感染者可用苯唑青霉素或頭孢菌素加用氨基甙類抗生素（丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等）。

　　4.嚴(yán)重的病例應(yīng)以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。

　　5.有膿胸或其他部位感染者應(yīng)予排膿引流。氣胸時(shí)應(yīng)予抽氣治療。

　　輔助檢查

　　1.對早期葡萄球菌肺炎檢查專案以檢查框限“A”為主；重癥患者可包括檢查框限“B”；

　　2.本病須與其他肺部感染性疾病鑒別時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，X線示肺部陰影完全吸收，痰、血培養(yǎng)陰性。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，X線示肺部陰影部分吸收，痰、血培養(yǎng)陰性。

　　3.未愈：治療后病情未緩解或惡化者。

　　專家提示

　　葡萄球菌肺炎，是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺部感染。原發(fā)性的較少，大多是某處發(fā)生感染以后再引起肺炎（繼發(fā)性），當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、咳膿性痰，發(fā)紺等癥狀時(shí)要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。近年發(fā)現(xiàn)金葡萄菌耐青霉素菌株達(dá)90％以上，因此，治療時(shí)應(yīng)首選異惡唑組青霉素，并在治療前盡早作痰、血細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便選用有效抗生素。療程常需4－6周以上，此外還應(yīng)加強(qiáng)支持療法，攝入高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，也可小量多次輸血。多數(shù)患者經(jīng)積極有效治療后可康復(fù)，少數(shù)病情嚴(yán)重，伴有膿毒血癥和嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良。