呼吸內(nèi)科：慢性呼吸衰竭

　　概述

　　慢性呼吸衰竭是指原有慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，呼吸功能障礙逐漸加重，并由代償發(fā)展成失代償，出現(xiàn)缺氧和／或二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。單純低氧為Ⅰ型呼吸衰竭，低氧伴二氧化碳潴留為Ⅱ型呼吸衰竭。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：因缺氧引起不同程度的腦水腫，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、注意力不集中等，如伴二氧化碳潴留則腦水腫進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙、瞳孔縮小、撲翼樣震顫、抽搐，甚至可抑制呼吸中樞。

　　2.心血管系統(tǒng)：缺氧早期引起心率增快，血壓輕度升高，心肌嚴(yán)重缺氧時(shí)出現(xiàn)心率緩慢、心律失常、血壓下降，如伴高碳酸血癥，局部血管擴(kuò)張，可有多汗、皮膚潮紅，結(jié)膜充血、水腫，洪脈等。

　　3.呼吸系統(tǒng)：呼吸增快，有中樞抑制者呼吸變淺而慢，或不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸或抽泣樣吸氣。

　　4.其他：消化道出血，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　診斷依據(jù)

　　1.有慢性肺部疾病。

　　2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫，視神經(jīng)乳頭水腫，撲翼樣震顫，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可有消化道出血。

　　3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑�室�?nèi)空氣的動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）〈8.0KPa（60mmHg）和／或二氧化碳分壓（PaCO₂）〉6.6KPa（50mmHg）。

　　治療原則

　　1.保持呼吸道通暢：解除支氣管痙攣，止咳、祛痰，病情嚴(yán)重、神志模糊者可行氣管插管或切開。

　　2.氧療：對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭可使用高濃度的氧或高頻噴射通氣，使PaO₂維持在8KPa水平以上，Ⅱ型呼吸衰竭須用持續(xù)低流量吸氧，即吸氧濃度為（24～28％）。

　　3.使用呼吸興奮劑。

　　4.人工呼吸機(jī)輔助呼吸：對(duì)嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留患者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，切勿延誤時(shí)間。

　　5.控制感染。

　　6.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。

　　7.利尿、脫水：一般以小劑量、短程使用。

　　8.使用強(qiáng)心劑：呼吸衰竭伴心力衰竭時(shí)須慎用洋地黃類強(qiáng)心劑，使用小劑量作用快，排泄快者。

　　9.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情嚴(yán)重者可短期醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集`整理使用。

　　10.積極治療并發(fā)癥。

　　11.其他：補(bǔ)足熱量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持療法。

　　用藥原則

　　1.根據(jù)病人的病情和痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗生素。

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭患者可選用呼吸興奮劑，如：尼可剎米、洛貝林等。

　　3.雷尼替丁可防治消化道出血。

　　4.合并心力衰竭者見“慢性肺原性心臟病”。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)一般慢性呼吸竭患者檢查專案以檢查框限“A”為主，肺功能檢查可使病情穩(wěn)定后作；

　　2.有并發(fā)癥者或須做鑒別診斷時(shí)可選檢查框限“B”和“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：呼吸困難減輕，肺性腦病癥狀消失，呼吸道感染控制，吸空氣時(shí)PaO₂>=8.0KPa（60mmHg），PaCO₂接近正常范圍。

　　2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)鉁y(cè)定值改善。

　　3.未愈：癥狀、體征及血?dú)庵禑o(wú)改善或加重。

　　專家提示

　　慢性呼吸衰竭，是慢性肺部疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，病變復(fù)雜，最主要的誘因是呼吸道感染或持續(xù)哮喘發(fā)作。因此經(jīng)積極抗感染、改善通氣及對(duì)癥、支持治療可以得到緩解。發(fā)展到最后可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，預(yù)后差。但是，良好的�？浦委�，也可使病人得以維持正常生活，并可持續(xù)很長(zhǎng)年月。