呼吸內(nèi)科：咯血

　　概述

　　咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因復(fù)雜。常見是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.咯血。

　　2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

　　3.發(fā)生窒息時(shí)，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。

　　4.肺部可聞及啰音。

　　診斷依據(jù)

　　1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pH呈堿性。

　　2.檢查口腔、鼻咽部無出血。

　　治療原則

　　1.少量咯血可予一般的止血?jiǎng)┖椭委熢�發(fā)病。

　　2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢；迅速建立輸液通道，補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理充血容量，糾正休克；鎮(zhèn)靜；應(yīng)用止血藥；輸新鮮血；纖支鏡止血：局部用藥止血、氣囊導(dǎo)管止血、鐳射冷凍止血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；內(nèi)科處理無效，則及早緊急手術(shù)；治療原發(fā)病。

　　用藥原則

　　1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡(luò)血、止血敏、6-氨基已酸等。

　　2.大咯血患者，應(yīng)首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時(shí)，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。

　　3.纖微支氣管內(nèi)窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。

　　輔助檢查

　　1.小量咯血的病人可邊治療，邊檢查；大咯血的病人，首先是止血，待病情穩(wěn)定后，再做進(jìn)一步檢查；

　　2.一般檢查框限“A”不能明確病因者，可行檢查框限“B”和“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：咯血止，癥狀、體征消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：咯血明顯減少，癥狀、體征改善。

　　3.未愈：癥狀、體征均無改善或加重。

　　專家提示

　　咯血，是內(nèi)科常見急癥，病因復(fù)雜，病情多變，嚴(yán)重者威脅病人生命，應(yīng)盡快找出病因，明確出血部位。急則治其標(biāo)，先止血。但千萬不能忽略針對(duì)病因的治療。雖然咯血國內(nèi)常見的仍是支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤，但對(duì)每個(gè)病人均需全面考慮具體分析，有的放矢地進(jìn)行檢查、治療。