呼吸內(nèi)科：放射性肺炎

　　概述

　　放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕者無癥狀，多數(shù)于放射治療后2-3月出現(xiàn)癥狀。個別于停止放射治療后半年始出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀：刺激性乾咳；氣促，活動后加劇；胸痛；伴或不伴有發(fā)熱，以低熱為多；引起放射性食管炎時可有吞咽困難；重癥者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、紫紺。

　　2.胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。

　　3.檢查肺部多數(shù)無陽性體征。當(dāng)出現(xiàn)廣泛肺纖維化時，肺泡呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音（Velcro啰音）。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可聞及干、濕性啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺心病時，可有右心衰竭體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.放射治療史。

　　2.干性嗆咳、進(jìn)行性氣急及肺部的Velcro啰音具有特醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理征性。

　　3.胸部X線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。多于停止放射治療一個月后出現(xiàn)。急性期表現(xiàn)為在照射肺野出現(xiàn)片狀或溶合成大片、致密的模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極為相似。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，呈網(wǎng)狀，條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液征。

　　治療原則

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥。

　　2.抗凝療法對防止小血管栓塞有效。

　　3.高濃度氧療以改善低氧血癥。

　　4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染。

　　用藥原則

　　1.一般放射性肺炎患者可選用口服強(qiáng)的松或地塞米松。

　　2.重癥者靜滴地塞米松。

　　3.合并肺部感染時，加用抗生素。

　　輔助檢查

　　一般病人須作基本框限檢查。對于長期病重病人反復(fù)行放療病人引起的肺炎或需與肺部疾病鑒別時可選用“B”、“C”檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征完全消失，X線恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，X線病變基本吸收，遺留少許纖維條索影。

　　3.未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，肺部陰影無吸收，或出現(xiàn)廣泛肺纖維化表現(xiàn)。

　　專家提示

　　放射性肺炎的防治關(guān)鍵，在于“防”。“防”的關(guān)鍵在于以下三點(diǎn)：

　　（1）嚴(yán)格掌握放射劑量：一般在5周內(nèi)放射量為2500rad的常規(guī)劑量較為安全。

　�。�2）控制放射野，放射野越大，發(fā)生率越高。

　�。�3）選擇適當(dāng)?shù)恼丈渌俣�，以每周劑�?00-1000rad為宜。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)盡早開始治療，阻斷病程的進(jìn)展。如已發(fā)生廣泛肺纖維化，則預(yù)后不良。