呼吸內(nèi)科：成人呼吸窘迫綜合征

　　概述

　　成人呼吸窘迫綜合征（簡稱ARDS）是急性呼吸衰竭的一種類型，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)，血氣檢查PaO₂〈8.0KPa，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或危重內(nèi)、外科疾病后發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染、體克等病史。

　　2.呼吸困難進(jìn)行性加重，一般呼吸頻率〉35次／分，紫紺明顯，一般吸氧難以糾正，肺部早期常無體征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床上分為三度。

　　診斷依據(jù)

　　1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、中毒等過程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進(jìn)行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率〉35次／分，早期肺部無異常體征，后期可有肺實變體征或水泡音等。

　　2.胸部X線表現(xiàn)：早期可無異常或有紋理增多，邊緣模糊。病情進(jìn)展后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸擴展形成大片實變。

　　3.血氣分析：吸空氣時PaO₂〈8.0KPa（60mmHg）；吸純氧15分鐘后，PaO₂〈46.6KPa（350mmHg）；PaCO₂〈4.66KPa（35mmHg），后期PaCO₂可高于正常；分流率（Qs／Qt）〉10％。

　　4.肺泡氣－動脈血氧分壓差（P（A－a）O₂）顯著增大。

　　5.必要時用漂浮導(dǎo)管測定肺楔壓（PCWP）以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ARDS時PCWP不超過正常范圍（0.67－1.3kPa，即5～10mmHg）。具備以上1、2、3或1、3兩項者即可作出臨床診斷。本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。

　　治療原則

　　1.糾正缺氧：吸入50％以上濃度的氧，使PaO₂維持在8kPa上。

　　2.防止肺泡萎陷：機械通氣，予呼氣末正壓呼吸（PEEP）或持續(xù)醫(yī)學(xué)=教育網(wǎng)-搜集-整理正壓呼吸（cPAP）。

　　3.改善肺微循環(huán)，如腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

　　4.消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。

　　5.積極治療原發(fā)病。

　　用藥原則

　　1.積極治療原發(fā)病（抗感染、抗休克等）。

　　2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以早期、大量、短程為原則。

　　3.在本病早期，血清蛋白濃度無明顯減少時，補液應(yīng)以晶體為主。

　　4.有低蛋白血癥時，可補充白蛋白和血漿。

　　5.創(chuàng)傷、出血過多、必須輸血。

　　6.注意糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。

　　輔助檢查

　　1.在原發(fā)病檢查的基礎(chǔ)上，要做血氣監(jiān)測，以t解病情的發(fā)展及指導(dǎo)治療；

　　2.需與急性肺水腫鑒別時，可行右心導(dǎo)管檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：呼吸困難消失，X線檢查肺部陰影消散，血氣恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：呼吸困難減輕，X線檢查肺部病變好轉(zhuǎn)，血氣改善。

　　3.未愈：呼吸困難無減輕或加重，X線及血氣無好轉(zhuǎn)或加重。

　　專家提示

　　ARDS是內(nèi)科的一種危重病，病程兇險，死亡率高，可達(dá)50％以上，其預(yù)后與基礎(chǔ)的致病因素有關(guān)。故對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克患者，在病程中應(yīng)警惕本病發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)輸液過多，有肺間質(zhì)水腫先兆癥狀者，可應(yīng)用強力利尿劑糾正。