呼吸內(nèi)科：胸膜、肺阿米巴病

　　概述

　　肺和胸膜阿米巴病是由于腸道溶組織阿米巴感染后侵及肺和胸膜所致。在腸外阿米巴病中，其發(fā)病率僅次于肝臟，常在阿米巴肝膿腫時累及肺和胸膜。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.畏寒、發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸痛、盜汗、食欲不振。

　　2.消瘦、貧血和水腫。

　　 3.咯大量棕紅色膿痰，血痰或大咯血。

　　 4.呼吸困難。

　　5.右下胸呼吸運動減弱，肝區(qū)肋間隙腫脹或壓痛，右肺下部叩診呈濁、實音，呼吸音減弱或有啰音，胸腔積液等體征。

　　6.合并肝膿腫者，觸及肝腫大且有壓痛。

　　7.慢性患者可見杵狀指、趾。

　　診斷依據(jù)

　　1.多繼發(fā)于肝阿米巴病。有發(fā)熱、咳嗽，咯大量棕紅色膿痰及胸痛等癥狀。病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰�，呼吸音減弱或消失，或有濕啰音。

　　2.有胸膜炎時，胸液呈棕紅色膿液。痰或胸液內(nèi)找到阿醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理米巴滋養(yǎng)體者可確診。

　　3.胸部X線檢查阿米巴肺膿腫可見大片實變，可有空洞。侵犯胸膜時發(fā)生液氣胸。橫膈抬高。病變以右下肺多見。

　　4.有條件者可作血清學(xué)檢查，間接血凝（IHA）或間接熒光抗體（IFA）試驗陽性；或酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）陽性有一定診斷意義。

　　5.經(jīng)抗阿米巴藥物診斷性治療有明顯效果。

　　治療原則

　　1.病原治療。

　　2.胸腔穿刺引流。

　　3.合并細(xì)菌感染者抗生素治療。

　　4.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　一般情況下，常用“A”、“B”藥治療，病情嚴(yán)重者應(yīng)加強支援對癥治療，防治并發(fā)癥。

　　輔助檢查

　　疾病早期檢查專案以“A”為主，若檢查專案“A”不能明確診斷，應(yīng)及時選作檢查專案“B”，必要時選“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，X線檢查肺內(nèi)病變及胸液吸收，或只留下纖維性病變。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，X線檢查肺內(nèi)病變及胸液部分吸收。

　　3.未愈：癥狀未改善，X線檢查肺內(nèi)病變及胸液未吸收。

　　專家提示

　　胸膜、肺阿米巴病大多是由于肝膿腫直接穿破到胸腔或肺而引起。預(yù)防應(yīng)從飲食衛(wèi)生著手。對畏寒、發(fā)熱、胸痛、咯棕紅色膿痰者，應(yīng)考慮肺、胸膜阿米巴病，及早進行相應(yīng)的檢查及治療。本病預(yù)后良好，不必悲觀。