心血管內(nèi)科：二尖瓣關(guān)閉不全

　　概述

　　二尖瓣關(guān)閉不全是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)，二尖瓣無法完全閉合，導(dǎo)致部分血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變。在病因中，以風(fēng)濕性最常見，二尖瓣關(guān)閉不全占風(fēng)濕性二尖瓣病總數(shù)的34％，其中半數(shù)合并二尖瓣狹窄。本病在我國(guó)北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于20－40歲老年患者多系瓣膜纖維性增厚，退行性變的結(jié)果，臨床上大多為慢性表現(xiàn)。本病目前尚無特效藥物，預(yù)后主要取決于瓣膜關(guān)閉不全程度、心房心室增大情況和風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。手術(shù)可根治本病

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期可無明顯癥狀，或僅有勞力性心悸、氣促，無癥狀期可以較長(zhǎng)。

　　2.一旦發(fā)生癥狀，病情多較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血。

　　3.后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫、黃疸等。

　　4.心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位，心尖區(qū)可有收縮期震顫，心界向左下擴(kuò)大。

　　5.心尖區(qū)第一心音減弱或消失，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。心尖區(qū)有Ⅲ級(jí)以上粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音，常向左腋下或背部傳導(dǎo)。

　　診斷依據(jù)

　　1.輕癥患者無癥狀，較重時(shí)有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等，偶有急性肺水腫和咯血。

　　2.心尖區(qū)可聽到一響亮粗糙、音調(diào)高、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下或背部傳導(dǎo)，雜音常掩蓋第一心音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。

　　3.X線檢查：左心房、左心室增大及肺淤血現(xiàn)象。

　　4.心電圖：左心房肥大、左心室肥厚和勞損；

　　5.超聲心動(dòng)圖：左心房增大，左心室壁增厚及內(nèi)徑增大，二尖瓣增厚及關(guān)閉不全等。

　　治療原則

　　1.較輕的二尖瓣關(guān)閉不全、無癥狀者，可追蹤觀察，注意預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎。若左房左室已擴(kuò)大，可用血管擴(kuò)張劑，以減少二尖瓣返流；

　　2.合并心衰時(shí)，按充血性心力衰竭進(jìn)行治療；

　　3.嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)進(jìn)行瓣膜替換術(shù)或瓣醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理膜成形術(shù)。

　　用藥原則

　　1.早期較輕病人以口服地高辛、利尿藥、擴(kuò)張血管藥及其他輔助藥為主。

　　2.較重病人則選以靜注洋地黃類強(qiáng)心藥，再口服維持，同時(shí)予利尿、擴(kuò)張血管及其他輔助藥物。

　　3.危重病人則先以靜注洋地黃類強(qiáng)心藥、利尿劑，靜滴擴(kuò)張血管藥等，待病情穩(wěn)定后再改為口服藥物。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)早期單純二尖瓣關(guān)閉不全患者檢查專案以檢查框限“A”為主。

　　2.對(duì)慢性、晚期患者，需與瓣膜退行性變、先天性心臟病鑒別，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　3.對(duì)難以鑒別風(fēng)濕活動(dòng)者，檢查框限可包括“A”、“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：二尖瓣手術(shù)后，癥狀基本消失，體征明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科治療或二尖瓣手術(shù)后，癥狀改善。

　　3.無效：癥狀體征未改善，二尖瓣關(guān)閉不全仍存在。

　　專家提示

　　二尖瓣關(guān)閉不全，主要由于反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作引起，故此，預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全早期多無明顯癥狀，待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)病變發(fā)展已較嚴(yán)重，故早發(fā)現(xiàn)、早防治非常重要，如已患有明確的風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全患者，應(yīng)定期到醫(yī)院診治，病變嚴(yán)重者可行瓣膜手術(shù)治療。根據(jù)病情行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。