心血管內(nèi)科：急性心包炎

　　概述

　　急性心包炎是心包的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、呼吸困難、心包摩擦音和心包積液等。國(guó)內(nèi)急性心包炎常見(jiàn)的病因是結(jié)核性、化膿性、非特異性和腫瘤性。治療主要應(yīng)針對(duì)病因，如結(jié)核性、化膿性心包炎經(jīng)有效、徹底治療可避免發(fā)生縮窄性心包炎。腫瘤性心包炎預(yù)后差。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀是胸痛和呼吸困難，還有發(fā)熱、心悸、出汗和乏力等。2.心包摩擦音，大量心包積液時(shí)可消失。3.心包積液的體征主要有：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率快，心音輕而遠(yuǎn)，可聞及心包叩擊音；左肺受壓迫的征象，心臟壓塞征。

　　診斷依據(jù)

　　1.聽(tīng)到心包摩擦音，心包炎的診斷即可確立；2.胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、體循環(huán)瘀血、吸氣時(shí)頸靜脈怒張和奇脈；3.心電圖表現(xiàn)低電壓、T波改變或電交替現(xiàn)象；4.心臟超聲顯示心包腔內(nèi)含液性暗區(qū)；5.胸部X線透視示心臟外形呈燒瓶樣，其底部隨體位變化。

　　治療原則

　　1.病因治療；2.解除心臟壓塞，心包穿刺的主要指征是需迅速緩解心臟壓塞和證實(shí)心包積液的病因診斷；3.對(duì)癥治療。

　　用藥原則

　　1.抗結(jié)核治療用“A”項(xiàng)中藥應(yīng)聯(lián)合足量長(zhǎng)程，直至結(jié)核活動(dòng)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理停止后1年左右再停藥。另外，在抗結(jié)核治療有效后加用激素可減少發(fā)展為縮窄性心包炎；2.化膿性心包炎治療應(yīng)根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素（包括特需藥物）；3.進(jìn)行心包穿刺術(shù)以解除心臟壓塞，反復(fù)抽除心包滲液，可以將有效藥物注入心包腔治療，對(duì)于化膿性心包炎必要時(shí)即行心包切開(kāi)引流；4.非特異性心包炎主要予激素短程治療；5.風(fēng)濕性、尿毒癥性、急性心肌梗塞中、腫瘤性和外傷性心包炎主要針對(duì)原發(fā)病治療；6.內(nèi)科治療效果不好者應(yīng)進(jìn)行心包切除手術(shù)；7.選用“B”和“C”中藥補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素、止痛、鎮(zhèn)靜。

　　輔助檢查

　　1.急性心包炎的檢查專案以檢查框限“A”為主；2.為明確急性心包炎病因，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，心包積液消失；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，心包積液明顯減少；3.無(wú)效：癥狀體征未改善，心包積液無(wú)改善。

　　專家提示

　　急性心包炎，主要是由于各種病因引起心包腔的急性炎癥，也可以合并心肌和心內(nèi)膜的損害，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的病因是結(jié)核性、化膿性、非特異性和腫瘤性。結(jié)核性和化膿性心包炎若不有效、徹底地治療往往會(huì)發(fā)展為縮窄性心包炎，非特異性心包炎治療效果和預(yù)后較好，腫瘤性心包炎治療效果和預(yù)后很差。心包穿刺術(shù)能夠證實(shí)病因、解除心包壓塞和進(jìn)行心包腔內(nèi)注藥治療，是很必要的診治手段。