心血管內(nèi)科：圍產(chǎn)期心肌病

　　概述

　　一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛�本特征和以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病變。本病國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.心臟擴(kuò)大。以左室擴(kuò)大為主。

　　2.心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。

　　3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。

　　4.栓塞：腦、肺、腎動(dòng)脈栓塞最常見。

　　診斷依據(jù)

　　1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭癥狀；

　　2.臨床特點(diǎn)符合擴(kuò)張型心肌病改變。

　　治療原則

　　1.臥床休息；

　　2.治療心力衰竭；

　　3.預(yù)防栓塞；

　　4.處理心律失常；

　　5.免疫抑制劑；

　　6.忌用避孕藥、禁止再次孕妊；

　　7.內(nèi)科治療無效的終末期病例可考慮心臟移植治療。

　　用藥原則

　　本病病因未明，缺乏特異性治療方法。當(dāng)前用藥以醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理對(duì)癥治療為主。

　　1.急性期或重癥患者應(yīng)爭取盡快控制病情宜考慮以靜脈給藥途徑用藥，如西地蘭、速尿、硝普鈉等，必要時(shí)治療應(yīng)在監(jiān)護(hù)下實(shí)施。

　　2.慢性期或輕癥患者應(yīng)優(yōu)先口服途徑給藥，并注意各種治療用藥帶來的并發(fā)癥。

　　輔助檢查

　　1.單純、典型病例的檢查專案以“A”為主；

　　2.診斷有疑問者應(yīng)考慮選擇“A”、“B”、“C”專案下有關(guān)內(nèi)容；

　　3.病情特別復(fù)雜者必要時(shí)尚須考慮其他專門檢查專案，如冠狀動(dòng)脈造影等。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)正常，無任何后遺癥，如栓塞等。

　　2.好轉(zhuǎn)：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未能完全恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至二級(jí)。

　　3.無效：治療后心臟形態(tài)及功能狀態(tài)均無顯著改善或呈惡化趨勢。

　　專家提示

　　本病為一種與孕妊有關(guān)的心臟病變。缺乏有效的預(yù)防手段，治療上以對(duì)癥治療為主。但早期對(duì)本病患者開始積極治療約可使50%患者痊愈。說明雖然缺乏特異性的治療措施，但本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病好得多。部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳則預(yù)后不良。本病患者不宜再次妊娠。