腸梗阻的治療——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　腸梗阻的治療是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于腸梗阻的治療的輔導資料，請參考：

　　·原則：

　�、偌m正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化。

　�、诮獬�腸梗阻。

　　1.基礎(chǔ)療法

　　無論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要！

　�。�1）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：

　　·早期：根據(jù)不同類型腸梗阻補充液體及電解質(zhì)；

　　·晚期和絞窄性腸梗阻：還需輸血漿、全血或血漿代用品。

　�。�2）胃腸減壓：

　　·吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。

　　（3）防治感染和中毒：

　　·一般單純性腸梗阻：可不應(yīng)用；

　　·腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻：應(yīng)用抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。

　　（4）對癥處理：

　　·鎮(zhèn)靜、解痙、止痛（應(yīng)遵循急腹癥治療原則）等。

　　2.解除梗阻

　　（1）非手術(shù)治療

　　1）適應(yīng)證：

　�、賳渭冃哉尺B性（特別是不完全性）腸梗阻；

　�、诼楸孕曰虔d攣性腸梗阻；

　　③炎癥性不完全性腸梗阻；

　　④蛔蟲或糞塊所致腸梗阻；

　　⑤腸套疊早期。

　　2）方法：

　　·主要同基礎(chǔ)療法。

　　·根據(jù)不同腸梗阻病因加用生植物油、低壓灌腸、中醫(yī)中藥治療、腹部按摩等。

　　·如治療過程中癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、有絞窄危險時應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

　�。�2）手術(shù)治療：

　　·原則和目的：解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

　　1）適應(yīng)證：

　�、俳g窄性腸梗阻；

　�、谀[瘤引起的腸梗阻；

　�、巯忍煨曰�形引起的腸梗阻；

　�、芊鞘中g(shù)治療無效者。

　　2）方法：

　　根據(jù)梗阻病因、性質(zhì)、部位及全身情況選擇不同的手術(shù)方式：

　　1> 解除梗阻原因：

　　·粘連松解術(shù)；

　　·腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；

　　·腸切開取異物術(shù)。

　　2> 腸切除吻合術(shù)：

　　·適應(yīng)癥：腸管腫瘤、炎性狹窄及局部腸袢失活壞死等。

　　判斷腸管已無生機的指標（非常重要�。�

　　①腸壁已呈黑色并塌陷；

　　②腸壁失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應(yīng)；

　�、巯鄳�(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。

　　兩種特殊情況的處理

　　·如有可疑，用等滲鹽水紗布熱敷等措施，觀察10-30分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸管已無生機應(yīng)手術(shù)切除。

　　·如腸管生機一時難以判定，特別當病變腸管過長，切除后醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理易導致“短腸綜合征”者，則將其回納入腹腔，18-24小時后再次剖腹探查術(shù)。

　　3> 短路手術(shù)：

　　·適應(yīng)癥：梗阻原因不能解除者，如晚期腫瘤浸入固定；腸粘連成團與周圍組織愈著。

　　·手術(shù)方法：將梗阻近、遠側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

　　4> 腸造口術(shù)：

　　·適應(yīng)癥：一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者。

　　·手術(shù)方法：可先行造口術(shù)，而后根據(jù)情況行二期手術(shù)。