急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　1.癥狀

　�。�1）腹痛：典型為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　�。�2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘程度較輕；盆位闌尾炎時(shí)可引起里急后重和排尿疼痛癥狀；彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹和排氣排便減少。

　　（3）全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。

　　2.體征

　�。�1）壓痛：多為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可變異。但每一位患者的壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。

　　（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理鳴音減弱或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。

　�。�3）右下腹包塊：提示闌尾周圍膿腫。

　　可作為輔助診斷的其他體征

　�。�1）Rovsing征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽(yáng)性；可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

　�。�2）腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置偏后。

　�。�3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置較低。

　�。�4）直腸指診（闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛，如有直腸膀胱隱窩處積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感）。

　　3.輔助檢查

　�。�1）血常規(guī)：多數(shù)WBC增高，不增高見(jiàn)于單純性闌尾炎和老年人。

　�。�2）尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血

　　（3）腹平片：盲腸擴(kuò)張和液氣平面

　�。�4）B超：腫大的闌尾或膿腫

　�。�5）CT：尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　　（1）癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱

　�。�2）體征：右下腹壓痛、反跳痛

　　（3）輔檢：WBC升高

　�。�4）診斷不肯定時(shí)選擇B超等輔助檢查

　　2.鑒別診斷

　�。�1）外科疾病

　　1）潰瘍病穿孔：胃內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　·發(fā)病突然，腹痛劇烈。

　　·可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和壓痛。

　　·腹膜刺激征更嚴(yán)重：板狀腹。

　　·腹平片：膈下游離氣體。

　　2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：

　　·兒童多見(jiàn)，先有上呼吸道感染。

　　·腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。

　　3）膽道系統(tǒng)感染性疾病：

　　·易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸（熱、痛、黃）。常有反復(fù)右上腹痛。

　　4）其他：如急性膽囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。

　�。�2）婦科疾病

　　1）宮外孕破裂：

　　·腹痛位置低，病人可有貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克；

　　·停經(jīng)史，及陰道不規(guī)則流血；

　　·婦科檢查：宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血。

　　2）濾泡或黃體囊腫破裂

　　·臨床癥狀與宮外孕相似，但病情較輕。

　　3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：

　　·明顯而劇烈腹痛

　　·腹部或盆腔檢查：壓痛性腫塊。

　　·B超檢查有助于鑒別。

　　4）急性輸卵管炎和急性盆腔炎

　　·下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛

　　·壓痛點(diǎn)較低，直腸指診：對(duì)稱性壓痛。

　　·常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。

　　（3）泌尿外科疾病

　　右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　·突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛

　　·右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯

　　·尿常規(guī)：紅細(xì)胞

　　·鑒別可選B超和X線攝片（可見(jiàn)結(jié)石陰影）

　　（4）內(nèi)科疾病

　　1）右側(cè)肺炎、胸膜炎

　　·可刺激第10、11和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右下腹痛。

　　2）急性胃腸炎時(shí)，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。