腸梗阻病因分類——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。

　　腸梗阻病因分類如下：

　　1.按基本原因分為三類

　�。�1）機(jī)械性腸梗阻：最常見。因器質(zhì)性原因引起腸腔狹小而使腸內(nèi)容物通過障礙，如：

　　1）腸腔堵塞：如糞塊、大膽石、異物等。

　　2）腸管受壓：如粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸套疊或受腸外腫瘤壓迫等。

　　3）腸壁病變：如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎性狹窄等。

　�。�2）動力性腸梗阻：

　　·因神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)，使腸蠕動喪失或腸管痙孿，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。

　　動力性腸梗阻的分類：

　　分麻痹性和痙攣性兩種。

　　（3）血運(yùn)性腸梗阻：

　　·較少見。

　　·因腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸壁血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，導(dǎo)致腸絞窄壞死致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

　　2.按腸壁血循環(huán)情況分為兩類

　�。�1）單純性腸梗阻：有腸梗阻存在而無腸管血運(yùn)障礙。

　　（2）絞窄性腸梗阻：腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，甚至腸管缺血壞死。

　　3.按梗阻部位分兩種

　�。�1）高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段。

　　（2）低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。

　　4.按梗阻程度分二類

　　（1）完全性腸梗阻：腸腔完全不通。

　�。�2）不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不通。

　　5.按發(fā)展過程快慢分為

　�。�1）急性腸梗阻（多見）。

　�。�2）慢性腸梗阻（多為低位結(jié)腸梗阻）。

　　6.閉袢性腸梗阻

　　·指一段腸袢兩端完全阻塞者，最易發(fā)生腸壁醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理壞死和穿孔。

　　·如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等。

　　·各類腸梗阻是在不斷變化，可相互轉(zhuǎn)變的。

　　·如：單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。

　　二、 病理生理變化

　　1.腸管局部病理和病理生理變化

　　各類腸梗阻病理變化不完全一致，輕重各異，主要有腸膨脹，梗阻部位越低，腸膨脹越明顯。嚴(yán)重時腸絞窄壞死、穿孔。

　　急性單純性機(jī)械性完全性腸梗阻：

　　①梗阻部位以上：腸蠕動增強(qiáng)，液體、氣體積聚，腸管擴(kuò)張、膨脹，可使管壁血運(yùn)發(fā)生障礙，有血性滲出物。

　　②梗阻部位：絞窄、穿孔，并形成急性腹膜炎。

　�、酃Ｗ璨课灰韵拢耗c管空虛、癟陷或僅存少量糞便。

　　真正理解：從暗紅-出血點(diǎn)-紫黑的過程

　　·急性完全性腸梗阻時，腸壁變薄，腸管迅速膨脹，腸腔壓力不斷升高，使腸壁發(fā)生血運(yùn)障礙。

　　最初：靜脈回流受阻，毛細(xì)血管和小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚而呈現(xiàn)暗紅色→組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，腸壁上出現(xiàn)出血點(diǎn)，有血性滲出液滲入腸腔和腹腔→繼而動脈血運(yùn)受阻，血栓形成，腸壁失去活力，變成紫黑色。→腸壁變薄，通透性增加，腹腔內(nèi)出現(xiàn)有糞臭的滲出物。腸管缺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理血壞死而潰破穿孔。

　　·麻痹性腸梗阻：全腸管擴(kuò)張。

　　·慢性腸梗阻：多為不完全性梗阻，腸壁可代償性肥厚。腹部視診：擴(kuò)大的腸型和腸蠕動波。

　　·2.全身病理生理變化

　　（1）體液、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡紊亂：

　　·正常人消化道每日有8000ml分泌液，絕大部分被再吸收，僅100～200ml隨糞便排出。腸梗阻后，

　　因不能進(jìn)食，嘔吐，液體及電解質(zhì)大量丟失，高位腸梗阻為甚；

　　低位梗阻時，腸液不能被吸收而潴留腸腔內(nèi)，等于丟失；

　　腸管過度膨脹，腸壁水腫，使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出；

　　如腸絞窄存在更丟失大量血液；

　　·上述均導(dǎo)致不同程度血容量減少、濃縮、酸堿平衡失調(diào)，

　　·表現(xiàn)為脫水、休克、代謝性酸中毒或低氯低鉀性堿中毒等。