普外：急性闌尾炎

　　概述

　　民間俗稱“盲腸炎”，這是在解剖部位上的一種誤解，實(shí)際闌尾是在盲腸末端的一個(gè)廢用性器官。如果發(fā)生了感染時(shí)，則容易發(fā)炎而導(dǎo)致發(fā)病。其誘因可能來(lái)自糞石梗阻、淋巴增生、寄生蟲(chóng)侵入等。該病根據(jù)發(fā)病急緩和輕重可分為：急性、亞急性、慢性，可發(fā)生膿腫、壞疽和穿孔導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥。一般診斷治療并不困難，予后良好。但由于闌尾的末端幾乎可以位于腹部的任何一個(gè)部位。所以，其體征可能有極大差異。因此，須和其他急腹癥進(jìn)行認(rèn)真的鑒別，以免誤診。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開(kāi)始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。2.早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全身癥狀。3.右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見(jiàn)）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。4.直腸指診，直腸右前方有觸痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)；腰大肌試驗(yàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；咳嗽試驗(yàn)及觸痛試驗(yàn)等有助于早期或位置深在闌尾炎的診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.急性發(fā)病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛或初起即為右下腹痛。惡心嘔吐等胃腸道癥狀。2.右下腹固定壓痛反跳痛，肌緊張。3.直腸右前方觸痛或結(jié)腸充氣征或腰大肌征或閉孔內(nèi)肌征或咳嗽和觸痛試驗(yàn)征陽(yáng)性。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不同程度增高。5.B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。

　　治療原則

　　1.抗生素的應(yīng)用。2.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素。3.支持治醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集整理療。4.中藥。5.手術(shù)治療。適用于各種類(lèi)型闌尾炎及闌尾膿腫包裹局限不好，有破潰危險(xiǎn)及全身中毒趨于惡化者。

　　用藥原則

　　1.一般患者可選用“A”、“B”兩類(lèi)藥物；2.非手術(shù)方法用“A”項(xiàng)抗生素效果欠佳可改用“C”類(lèi)藥物。

　　輔助檢查

　　1.一般患者可選“A”項(xiàng)檢查；伴腸梗阻或鑒別診斷有困難可為做“B”框限檢查；2.診斷無(wú)法明確可選“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，經(jīng)抗生素治療或行闌尾切除術(shù)，傷口一期愈合無(wú)其他并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：闌尾未切，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀明顯緩解。3.未愈：闌尾未切除，癥狀體征無(wú)改善甚至加重，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　專家提示

　　闌尾是一個(gè)廢用性器官，即使正常不發(fā)炎情況下，手術(shù)切除也無(wú)妨。所以無(wú)論急性、慢性患者，均可早期手術(shù)，特別是慢性患者雖可以抗炎保守治療，但可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于長(zhǎng)期從事野外工作，遠(yuǎn)離醫(yī)療條件的人員，預(yù)防性手術(shù)也可以說(shuō)是上策，以免后患。闌尾手術(shù)一般操作很簡(jiǎn)易，但有異位和后位者，也帶來(lái)一定的手術(shù)難度，不應(yīng)求全責(zé)備，其穿孔者更可能帶來(lái)兇險(xiǎn)，應(yīng)引起足夠重視，手術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，防止腸粘連。