普外：腸扭轉(zhuǎn)

　　概述

　　腸袢以系膜根部為固定點(diǎn)，沿系膜長軸旋轉(zhuǎn)造成閉袢型腸梗阻稱腸扭轉(zhuǎn)。隨著系膜扭轉(zhuǎn)加重造成血運(yùn)障礙則造成絞窄性腸梗阻。常由腸袢及系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮等解剖因素，同時(shí)如腸內(nèi)容物重量驟增，腸管動力異�；蛲蝗桓淖凅w位等誘因所引起。扭轉(zhuǎn)方向以順時(shí)針方向多見，扭轉(zhuǎn)程度可在360°以下或重達(dá)2-3轉(zhuǎn)。常見易扭轉(zhuǎn)為部分小腸、全部小腸以及乙狀結(jié)腸。本病起病急驟癥狀劇烈，尤其扭轉(zhuǎn)腸袢廣泛時(shí)易出現(xiàn)休克，故應(yīng)及時(shí)診治。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.突然發(fā)作之腹部劇烈絞痛，以臍周多見，為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重；常牽涉至腰背部，不敢平臥，多迫取胸膝位或蜷曲臥位，可有極度驚恐表情，嘔吐頻繁；腹脹不顯著或局部特別明顯；2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)除絞痛癥狀外，早期腹脹明顯，而嘔吐反輕。3.腹部多有壓痛，早期反跳痛不明顯，肌緊張，叩診局限性濁音區(qū)及偶可捫及扭轉(zhuǎn)腸袢。當(dāng)出現(xiàn)絞窄壞死時(shí)，全腹體征加重，移動性濁音（＋）或穿刺抽出血性腹液。4.X線透視攝片除見一般腸梗阻征象外，可見明顯脹氣之閉袢腸曲。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)捫鋇灌腸通過受阻并呈“鳥嘴”形。

　　診斷依據(jù)

　　1.飽餐后劇烈或過度用力或有腸道發(fā)育旋轉(zhuǎn)不良，乙狀結(jié)腸冗長等病史。2.突發(fā)劇烈腹部絞痛，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，頻繁嘔吐及特殊體位。3.腹部壓痛，腹肌緊張，局限性叩濁區(qū)，捫及扭轉(zhuǎn)腸袢或穿刺抽出血性腹液。4.X線透視，攝片見一般腸梗阻征及脹長雙袢腸曲；或鋇灌腸通過障礙及“鳥嘴”征。

　　治療原則

　　1.禁食2.留置胃管，胃腸減壓3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理紊亂4.抗生素的應(yīng)用5.支持治療6.早期可試行腹部顛波治療，7.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.一般保守治療或病變早期可選“A”、“B”類藥物。2.保守治療無效或已有腸壞死，應(yīng)立即手術(shù)治療，病情重體質(zhì)衰弱病人選用“C”類藥物。

　　輔助檢查

　　1.癥狀、體征典型，X線檢查診斷明確者可選檢查框限“A”；2.疑有肝、膽、胰或血卜琳等疾病可以選“B”和“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：保守治療后扭轉(zhuǎn)腸袢重定或癥狀體征消失，腸道功能恢復(fù)�；蚴中g(shù)重定或壞死腸段切除吻合及固定術(shù)后癥狀體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，扭轉(zhuǎn)腸道大部分重定；但腸道功能未完全恢復(fù)正常。3.未愈：經(jīng)保守治療癥狀體征無改善或加重，或術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻等。

　　專家提示

　　飽餐后有劇烈或過度用力史，既往檢查有先天性腸道發(fā)育不良或乙狀結(jié)腸冗長者突發(fā)劇烈腹部絞痛，頻繁嘔吐，不敢平臥堅(jiān)持胸膝位或蜷曲位者應(yīng)考慮本癥的可能。早期檢查患者不僅有一般腹部壓痛，反跳痛不明顯，但常有明顯的腹肌緊張，需注意本病早期可無明顯腹脹及典型腸梗阻之腸鳴音亢進(jìn)或高亢，氣過水音征。因本病發(fā)展迅速，尤其小腸扭轉(zhuǎn)者可導(dǎo)致全小腸絞窄壞死，預(yù)后嚴(yán)重，同時(shí)一旦出現(xiàn)腸絞窄壞死，休克過程則隨之而來，且難以逆轉(zhuǎn)，死亡率甚高，故對本病應(yīng)有足夠警惕及認(rèn)識，爭取借助X線透視攝片，鋇灌腸等手段早期明確診斷，及時(shí)手術(shù)治療，以防出現(xiàn)全小腸壞死及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于非手術(shù)治療無效者不應(yīng)延誤時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療。對已有腸絞窄及休克的病人先抗休克的同時(shí)緊急剖腹探查，但應(yīng)注意麻醉選擇及術(shù)后復(fù)發(fā)護(hù)理問題，以減少該病死亡率，提高治愈率。