普外：腸套疊

　　概述

　　一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱腸套疊，發(fā)病常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大），病理因素（如腸息肉、腫瘤）及腸功能失調(diào)、蠕動異常有關(guān)�？煞譃樵�發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊，前者多見2歲以下嬰幼兒，后者多見成人且多有腸道器質(zhì)性病變所誘發(fā)。按套疊部位又分為回盲部（回－結(jié)腸型）腸套疊；小腸套疊（小腸－小腸型）與結(jié)腸套疊（結(jié)一結(jié)型）。臨床上相當(dāng)部分小兒早期腸套疊病人可通過空氣或造影劑灌腸重定成功，而成年病人多因有病理改變過長而難以灌腸重定成功。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.陣發(fā)性腹痛伴腹脹、嘔吐，病兒則呈陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白、出汗；2.血便，多為果醬樣血便，時為直腸指診指套帶血便；3.腹部可捫及臘腸樣腫塊，或活動、有壓痛，回一結(jié)腸型腫塊位于臍右上方而右下腹空虛感。4.X線檢查見腸脹氣和氣液面，回結(jié)型和結(jié)腸型套疊鋇灌腸可見典型杯狀陰影或鉗形充盈缺損。5.部分成年病人呈慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，多有息肉，腫瘤等病變，呈不完全性梗阻，癥狀較輕，血便少見。

　　診斷依據(jù)

　　1.陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐、血便。2.腹部臘腸樣較活動之腫塊。3.X線透視見腸脹氣及氣液面；空氣或鋇劑灌腸見套疊段鋇劑不能通過及杯狀陰影或鉗形充盈缺損。

　　治療原則

　　1.病程早期無腸絞窄者可試行空氣灌腸或鋇灌腸重定治醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理療，無效者可改手術(shù)治療；2.診斷明確，但套疊時間過長或腸絞窄估計重定困難或有穿孔可能者應(yīng)行剖腹探查；3.剖腹探查可行：（1）單純手法重定，避免拉破腸管，同時注意套入段，腸管的生機；（2）腸切除吻合術(shù)，已有腸壞死或手法重定失敗及多位后腸壁損傷嚴(yán)重，生機不明有穿孔危險者應(yīng)行腸切除吻合術(shù)。

　　用藥原則

　　1.一般情況尚好、無明顯腸絞窄休克者可一般應(yīng)用，術(shù)前應(yīng)用基本藥物＋可選藥物。2.腸絞窄、體克等嚴(yán)重癥狀者可加用升壓藥及鮮血或血漿以及白蛋白等特需藥物。3.激素類藥物可用于、中毒癥狀嚴(yán)重者。

　　輔助檢查

　　1.一般癥狀體征較典型者可選檢查框限“A”；2.疑有腸絞窄者可選框限“A”＋“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，套疊腸段行灌腸或手術(shù)重定，套疊壞死腸段切除吻合，恢復(fù)腸道通暢；2.好轉(zhuǎn)：套疊腸段重定或切除，但仍有腹部不適或消化不良等癥狀。3.未愈：癥狀體征未改善，套疊腸段未重定或壞死腸段未切除。

　　專家提示

　　遇有陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，血便（果醬樣血便）及腸型蠕動波，腹部臘腸樣腫塊等癥狀體征應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，爭取早期診斷同時予早期空氣或鋇灌腸診斷或治療而免需手術(shù)重定；診斷明確發(fā)病時間超過48小時或有血性腹水及腹膜炎、腸絞窄等表現(xiàn)者以病情危重休克者均不宜行灌腸重定治療，而應(yīng)剖腹探查治療。術(shù)中應(yīng)盡量行手法重定而避免腸段切除，需切病變腸段應(yīng)盡量保留仍有生機的腸管，并注意腸管生機判斷，以防術(shù)后腸壞死穿孔、腸瘺。