普外：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療

　　概述

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是較常見的內(nèi)分泌疾病�？煞衷�發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤三種。血中甲狀腺素明顯升高。原發(fā)性甲亢，多數(shù)認(rèn)為是自身免疫性疾病，以中青年女性為多見。甲狀腺大多呈彌漫對(duì)稱性腫大，往往同時(shí)呈突眼征。繼發(fā)性甲亢指在單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，以生結(jié)節(jié)分泌大量甲亢腺素（T3），造成甲亢癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病人有消瘦、易出汗、食量過(guò)多、情緒易激動(dòng)、失眠等癥狀。2.甲狀腺可呈彌漫性腫大伴突眼，或甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)�；蚋吖δ芟倭�。

　　診斷依據(jù)

　　1.病人均有明顯癥狀和體征（見上述）。2.基礎(chǔ)代謝率（B、M、R）明顯升高，脈搏90次／分以上，血壓正�；蛏�高，尤收縮壓明顯。3.血甲狀腺素T₄，T₃有明顯增高。4.¹³¹Ⅰ同位素掃描示甲狀腺?gòu)浡�性增大或結(jié)節(jié)性改變或甲狀腺內(nèi)高功能腺瘤。同時(shí)伴3小時(shí)及24小時(shí)吸碘率明顯增高。

　　治療原則

　　1.甲狀腺大部分切除術(shù)：需先行嚴(yán)格正規(guī)的術(shù)前用藥。手術(shù)適應(yīng)癥如下：結(jié)節(jié)型甲亢；高功能性腺瘤；彌漫型甲亢，經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或停藥后再發(fā)；胸骨后甲狀醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理腺功能亢進(jìn)癥；妊娠6個(gè)月以內(nèi)并有甲亢。以下情況不應(yīng)手術(shù)（禁忌證）；輕型彌漫型甲亢，先經(jīng)藥物治療視其結(jié)果；青少年甲亢；突眼征嚴(yán)重而甲亢癥狀輕；病人有心肺等器官功能嚴(yán)重失常，用藥物未能改善。

　　用藥原則

　　甲亢病人常有脈率快、血壓高，甚至可有甲亢癥狀性心臟�。恢袠猩窠�(jīng)和交感神經(jīng)都對(duì)刺激敏感而反映強(qiáng)烈。為此術(shù)前必須有充分的準(zhǔn)備，以防術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，常選用“A”和“C”項(xiàng)中藥物治療，保障病人得到手術(shù)治療效果。

　　輔助檢查

　　1.典型病例或內(nèi)科治復(fù)發(fā)病例，經(jīng)框限中之“A”均已可確立診斷。2.在術(shù)前平備中以及某些內(nèi)科治療效果不佳病人或?qū)�抗甲狀腺藥不敏感及有副作用病人，須�?jīng)框限中“B”測(cè)定，作好術(shù)前準(zhǔn)備，極少病人須作ECT。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，傷口Ⅰ期愈合，病人恢復(fù)正常工作。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，傷口Ⅰ期愈合。病人尚留有少許交感神經(jīng)興奮或神經(jīng)衰弱之癥狀，或有輕度甲狀腺功能不足之癥狀。3.未愈：由于殘留甲狀腺組織稍多，癥狀消失不明顯，基礎(chǔ)代謝率仍較高，或短期又有甲亢表現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　專家提示

　　目前為止本病治療仍以手術(shù)為佳，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證可將復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)證減為最低限度。及時(shí)手術(shù)恢復(fù)健康的工作和生活，不應(yīng)相信社會(huì)游醫(yī)，誤服有害藥物及不恰當(dāng)使用外敷中草藥，造成皮膚潰爛，為手術(shù)帶來(lái)困難。