消化性潰瘍——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　消化性潰瘍是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于消化性潰瘍的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.臨床表現(xiàn)：個(gè)體差異大，部分病人可無癥狀。

　　2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　�。�1）慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作。

　�。�2）發(fā)作呈周期性、季節(jié)性（秋冬或冬春交季時(shí)）。

　�。�3）節(jié)律性上腹痛 胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。

　　二、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

　　1.胃鏡檢查：對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍的鑒別診斷優(yōu)于X線鋇餐檢查。

　　2.X線鋇餐檢查

　　（1）直接征象：可見龕影，對潰瘍有確診價(jià)值。

　　（2）間接征象：局部壓痕、胃大彎側(cè)痙攣性切跡，十二指腸球部激惹和球部變形等僅提示有潰瘍的可能。

　　3.Hp感染檢測

　　（1）快速尿素酶試驗(yàn)。

　�。�2）組織學(xué)檢查：常規(guī)HE染色、Giemsa染色及Warthin-Starry銀染色，其中銀染檢出率高。

　�。�3）13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)（C-UBT）：敏感性和特異性均高。

　�。�4）抗Hp抗體IgG血清學(xué)試驗(yàn)：只作為了解是否曾經(jīng)有過感染，不能作為Hp現(xiàn)感染及Hp是否根除的診斷依據(jù)。

　　（5）胃液分析：診斷價(jià)值差。

　　三、診 斷

　　1.典型的臨床表現(xiàn)。

　　2.胃鏡或X線鋇餐檢查提示具有消化性潰瘍征象。

　　四、鑒別診斷

　　1.以上腹痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎等相鑒別。

　　2.以上腹飽脹、無明顯反酸為主要表現(xiàn)者應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理注意與胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、慢性膽囊炎等相鑒別。

　　3.以上消化道出血為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與肝硬化、胃癌、急性胃黏膜損害、膽道出血等相鑒別。

　　4.球后潰瘍：DU發(fā)生在距幽門2-3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，成為球后潰瘍。常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁（而非十二指腸球部后壁）。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴(yán)重而持續(xù)。易出血（60%）。內(nèi)科治療效果差，X線易漏診，應(yīng)用十二指腸低張?jiān)煊翱蓭椭�發(fā)現(xiàn)。球后潰瘍超越十二指腸第二段者，常表示有促胃液素瘤的存在。十二指腸球后壁潰瘍常見慢性穿孔。

　　促胃液素瘤亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁細(xì)胞引起增生，分泌大量胃酸，導(dǎo)致在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，這種潰瘍癥狀如球后潰瘍，但較嚴(yán)重而持續(xù)：夜間痛、背后痛較常見，易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性特點(diǎn)。與常見消化性潰瘍的鑒別，在于X線鋇餐檢查顯示在不典型部位的多發(fā)性穿透性潰瘍，有過高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明顯升高。

　　五、并發(fā)癥

　　1.出血。

　　2.穿孔。

　　3.幽門梗阻。

　　4.癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，到目前為止，未發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍癌變。

　　六、治 療

　　治療目的在于消除病因、解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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　　強(qiáng)調(diào)生活規(guī)律，保護(hù)健康的精神和心理狀態(tài)，戒除煙酒，避免NSAID等藥物。

　�。ǘ�）藥物治療

　　1.降低胃內(nèi)酸度的藥物

　　（1）抗酸劑：對緩解潰瘍疼痛癥狀有較好的效果，較少單獨(dú)用于治療消化性潰瘍，可作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。

　�。�2）抑酸劑

　　H2受體拮抗劑：①西米替丁400mg，每日2次口服；②雷尼替丁150mg，每日2次口服；③法莫替丁20mg，每日2次口服。療程8周。

　　質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：（泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶被抑制）：①奧美拉唑20mg，每日1次口服；②蘭索拉唑30mg，每日1次口服；③潘妥拉唑40mg，每日1次口服醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；④埃索美拉唑20mg，每日1次口服；⑤雷貝拉唑10mg，每日1次口服。療程8周。

　　2.黏膜保護(hù)劑

　�。�1）硫糖鋁10g，每日3次，飯后口服。

　　（2）枸櫞酸鉍鉀240mg，每日2次口服。

　�。�3）前列腺素（米索前列醇）200μg，每日4次口服。

　　3.Hp感染的根除治療：根除Hp可提高潰瘍愈合質(zhì)量和減少潰瘍復(fù)發(fā)，對難治性消化性潰瘍亦有較好的療效。

　　根除Hp治療的方案：①含質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。根除率最高、使用方便，不良反應(yīng)少。②含鉍劑三聯(lián)療法：鉍制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。

　　4.促動力藥物

　�。�1）莫沙必利5～10mg，每日3次，飯前口服。

　�。�2）多潘立酮10mg，每日3次，飯前口服。

　　（三）手術(shù)治療適應(yīng)證

　　伴有急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、胃潰瘍癌變和嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。