慢性胃炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，亦可伴有少量嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤，臨床上常以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)。

　　臨床分型：①慢性胃竇炎（B型胃炎）：十分常見，多數(shù)由于Hp感染所致，少數(shù)由于膽汁反流、非甾體類抗炎藥、飲酒及吸煙等所致。②慢性胃體炎（A型胃炎）：較少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起，病變主要累及胃體。③萎縮性胃炎：多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃角小彎側(cè)，繼而波及胃竇，自身免疫性胃炎萎縮與腸化生主要局限于胃體；幽門螺桿菌引起的胃炎多呈彌漫分布。中度異型性增生是可逆性病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理變。異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌。

　　慢性胃炎以“萎縮性胃炎”多見，“萎縮”就是指“粘膜萎縮、腺體減少”，因此兩者共有的病理特點(diǎn)就是粘膜變薄、腺體減少。

　　從上表可以看出，兩型胃炎在胃酸分泌、血清學(xué)檢查、胃鏡及活組織檢查等方面有所不同。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，上消化道造影對慢性胃炎的分型不能提供可靠的依據(jù)。

慢性胃炎的分型

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.多數(shù)可無明顯癥狀。

　　2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

　　3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗(yàn)陽性），一般為少量出血。

　　4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

　　二、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

　　1.胃液分析測定每小時基礎(chǔ)胃泌酸量（BAO）、最大泌酸量（MAO）和最高峰泌酸量（PAO）。A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理泌，少數(shù)胃酸分泌增多。

　　2.胃鏡及活組織檢查

　�。�1）胃鏡檢查及活組織病理組織學(xué)檢查是可靠的診斷方法。

　�。�2）悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類：

　　1）充血滲出性胃炎；

　　2）平坦糜爛性胃炎；

　　3）隆起糜爛性胃炎；

　　4）萎縮性胃炎；

　　5）反流性胃炎；

　　6）出血性胃炎；

　　7）皺襞增生性胃炎。

　　3.X線檢查無特異性表現(xiàn)，診斷價值小。

　　4.Hp檢測

　�。�1）慢性胃炎病人做Hp感染檢測是必要的。

　�。�2）Hp感染檢測方法：

　　1）活組織快速尿素酶試驗(yàn)。

　　2）組織涂片或常規(guī)病理切片進(jìn)行、Giemsa染色或Warthin-Starry銀染檢查。

　　3）13C^–或14C^–尿素呼氣試驗(yàn)。

　　4）血清Hp抗體測定。

　　5.血清胃泌素測定 A型胃炎胃泌素增高。

　　三、診斷

　　確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查。H.pylori檢測有助于病因診斷，懷疑A型萎縮性胃炎者應(yīng)檢測血清胃泌素和相關(guān)的自身抗體等。

　　（一）內(nèi)鏡檢查

　　悉尼分類將胃炎的胃鏡診斷定為7種：充血滲出性、平坦糜爛性、隆起糜爛性、萎縮性、出血性、反流性和皺襞增生性胃炎。國內(nèi)2000年慢性胃炎研討會上仍將其分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛，或伴膽汁反流。內(nèi)鏡下淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀），粘膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；萎縮性胃炎的依據(jù)是粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，幽門部可見血管網(wǎng)，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。要描述病變分布范圍（胃竇、胃體或全胃）。

　�。ǘ�）組織病理學(xué)檢查

　　1.活檢取材：用于臨床診斷建議取3塊（胃竇大、小彎各1塊和胃體小彎l塊）；用于科研時按悉尼系統(tǒng)要求取5塊（胃竇、胃體大小彎各1塊和胃角小彎l塊）。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師提供活檢部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料，以提高診斷正確性。

　　2.病理診斷報告：診斷要包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程度，有病因可見的要報告病因，如H.pylori。病理要報告每塊活檢材料的組織學(xué)變化，以便臨床醫(yī)師結(jié)合內(nèi)鏡所見作出正確診斷。

　　四、治 療

　　1.合理飲食，避免煙酒。

　　2.去除致病因素，積極治療導(dǎo)致胃黏膜損害的全身疾病。

　　3.胃酸偏高者以降低胃內(nèi)酸度為主。

　�。�1）抗酸劑

　�。�2）抑酸劑

　　1）甲氰咪胍（泰胃美）800mg，睡前服。

　　2）雷尼替丁150mg，每日2次口服。

　　3）法莫替丁40mg，每日1次口服。必要時應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑或潘妥拉唑等。

　　4.胃酸偏低或正常者多為A型胃炎，以保護(hù)胃黏膜為主，可選用黏膜保護(hù)劑。

　�。�1）硫糖鋁：1.0g，每日3次，飯后口服。硫糖鋁的副作用較小，主要是便秘，約為3%；硫糖鋁在腸道與磷結(jié)合，長期口服可引起低磷血癥。

　�。�2）膠體鉍劑：240mg，每日2次口服。其副作用主要引起舌苔發(fā)黑、大便發(fā)黑。

　�。�3）前列腺素制劑（米索前列醇）：200μg，每日4次口服。其副醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理作用主要引起腹瀉。

　　5.抗Hp感染治療主要用于B型胃炎。

　　6.促動力治療：

　�。�1）莫沙必利：5mg，每日3次，飯前口服。

　�。�2）多潘立酮：lOmg，每日3次，飯前口服。

　　膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液（堿性）反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱屏障功能.使其易受胃液-胃蛋白酶的損害作用。所以應(yīng)以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動力藥來減少反流。

　　7.異性增生的治療

　　異性增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對輕度異型增生除給予上述治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異性增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。