心臟傳導(dǎo)阻滯——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　心臟傳導(dǎo)阻滯是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于心臟傳導(dǎo)阻滯的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　沖動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)時，均可發(fā)生減慢或阻滯，但最常見是發(fā)生于心房心室之間，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度通�？蓪⑵浞譃槿�度。

　　（一）病因

　　1、正常人或運動員可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。

　　2、病理性的因素：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病。

　　3、Lev�。ㄐ呐K纖維支架的硬化與鈣化）、Lenegre�。▊鲗�(dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾病）：可能是成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯最常見的病因。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無臨床癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感；三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，心室率過慢可有頭暈、乏力、暈厥、甚至發(fā)生阿–斯綜合征、猝死等。

　　2、體征：一度房室傳導(dǎo)阻滯時第一心音強度減弱；二度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強弱變化，心律可不整有心搏漏跳；三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可聞大炮音。

　　（三）心電圖

　　1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：僅有PR間期延長＞0.20秒。

　　2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：可分兩型：

　�。�1）二度Ⅰ型（文氏型）：

　　1）P波規(guī)律出現(xiàn)。

　　2） P – R間期逐漸延長，直到一個P 波后脫漏一個QRS波群，如此周而復(fù)始。

　　3）通常以P 波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，如：4：3傳導(dǎo)表示4個P波中，有3個P波下傳心室，而只有一個P 波不能下傳。

　�。�2）二度Ⅱ型（莫氏型）：

　　1）P–R間期恒定（正常或延長）。

　　2）部分P波后無QRS波群。

　　3、三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

　�。�1）P波與QRS波毫無關(guān)系（P – R間期不固定）。

　�。�2）心房率快于心室率。

　�。�3）QRS波形態(tài)，根據(jù)心室激動點的位置不同而異（交界性逸搏心律：QRS形態(tài)正常，頻率一般為40-60次/分；室性逸搏心律：QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20-40次/分）。

　　（四）治療

　　1、一度、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：如心室率不過慢，除需處理必要的原發(fā)病以外就房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療；如心室率過慢，可選用阿托品。

　　2、阿托品靜脈注射，對因迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效。異丙腎上腺素靜脈滴注，但對急性心肌梗死患者應(yīng)慎用，因可導(dǎo)致更嚴(yán)重醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的室性心律失常。

　　3、二度II型、三度房室傳導(dǎo)阻滯：伴有暈厥或血流動力學(xué)障礙，應(yīng)予以起搏治療，如病因有可能在短期內(nèi)去除或緩解，則可安置臨時心臟起搏器；如病因無法去除，植入永久人工心臟起搏器是最有效的治療方法。