胃癌——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　胃癌是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于胃癌的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　胃癌早期無(wú)特異的癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展逐漸出現(xiàn)各種癥狀，主要癥狀為上腹痛或不適，其次為消瘦、食欲減退、嘔吐、出血和黑便等。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查

　　約半數(shù)患者有缺鐵性貧血，糞便隱血試驗(yàn)可持續(xù)陽(yáng)性，這些對(duì)診斷有一定提示作用。胃液分析的診斷意義不大。一些腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）和CA19-9等對(duì)胃癌的診斷缺乏足夠敏感性和特異性，不應(yīng)作為常規(guī)檢測(cè)。伴肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)異常。

　　1.X線鋇餐檢查

　　應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，可更清楚顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。

　　胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動(dòng)（癌浸潤(rùn)）。 X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象最有助于潰瘍型胃癌的診斷等。對(duì)部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對(duì)惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。因此X線鋇餐檢查對(duì)胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理檢查加活檢。

　　2.內(nèi)鏡檢查

　　隨著內(nèi)鏡的普及以及清晰度和分辨率更高的電子內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用，胃癌的診斷正確率有了很大提高。大多數(shù)胃癌通過(guò)內(nèi)鏡檢查加活檢而得到正確診斷。但仍有少部分胃癌特別是小胃癌或微小胃癌可能被漏診。為了提高胃癌診斷的正確性，需注意以下幾點(diǎn)：①檢查前口服消泡祛粘液劑，充分暴露胃粘膜；②仔細(xì)觀察，做到無(wú)盲區(qū)；③可疑病灶應(yīng)多點(diǎn)活檢；④對(duì)小病灶，胃鏡下噴剛果紅或美藍(lán)有助于指導(dǎo)活檢；⑤對(duì)可疑病灶要加強(qiáng)隨訪。內(nèi)鏡下早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的形態(tài)分類見病理形態(tài)分類。

　　三、診斷與鑒別診斷：

　�。�1）診斷

　　對(duì)有上腹部癥狀或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，應(yīng)定期檢查。檢查首選胃鏡。

　　為提高診斷率，凡是40歲以上出現(xiàn)原因不明的上腹疼痛不適、食欲不振、體重明顯減輕，要考慮胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者應(yīng)及早進(jìn)行X線、胃鏡檢查，及時(shí)明確診斷。

　�。�2）鑒別診斷

　　1.胃內(nèi)腫物的鑒別：胃息肉、胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

　　2.消化性潰瘍。胃潰瘍?cè)斠娤�化性潰瘍部分所述�?

　　3.慢性胃炎。

　　慢性萎縮性胃炎患者上腹部脹悶不適、食欲不振、惡心，可伴有貧血，類似胃癌，但不呈進(jìn)行性消瘦，腹部無(wú)腫塊，淋巴結(jié)無(wú)腫大，大便隱血試驗(yàn)陰性，不難和進(jìn)展期胃癌鑒別。必要時(shí)作胃鏡并作活檢可明確診斷。進(jìn)展期胃癌有典型X線征象亦不難鑒別。

　　胃內(nèi)其他惡性腫瘤胃原發(fā)性淋巴瘤癥狀類似胃癌，X線或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜皺襞粗大、僵硬，單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，但胃蠕動(dòng)存在。胃平滑肌肉瘤X線檢查可見邊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理緣整齊的圓形充盈缺損，如病變發(fā)生潰瘍則中央可見典型“臍樣潰瘍龕影”。胃鏡活檢后病理檢查可明確診斷。

　　4.肝、膽、胰腺疾病的鑒別。

　　四、治 療

　　1.胃癌的早期診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。

　　2.外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法。

　　3.術(shù)前輔助治療的目的，術(shù)后輔助化療。

　　4.內(nèi)鏡治療：早期和晚期內(nèi)鏡治療。