擴(kuò)張型心肌病——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　擴(kuò)張型心肌病是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　心肌病中最常見(jiàn)的一種類型，任何年齡組均可發(fā)病，以30-50歲中年人居多。起病緩慢，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，收縮功能障礙，導(dǎo)致心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀:

　�。�1）心力衰竭的表現(xiàn)：呼吸困難、胃腸道癥狀、水腫等。

　�。�2）心律失常：各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多見(jiàn)。

　�。�3）栓塞：由于心房心室擴(kuò)大形成附壁血栓，栓子脫落引起心、腦、腎和周圍血管栓塞，引起相應(yīng)器官的栓塞癥狀。

　�。�4）猝死

　　2.體征

　�。�1）心臟擴(kuò)大

　�。�2）心力衰竭的體征

　�。�3）心律失常相應(yīng)的體征

　　（二）輔助檢查

　　1.X線檢查：心影增大，呈球形（普大型心臟）；肺淤血或肺水腫表現(xiàn)。

　　2.心電圖：可有多種異常的表現(xiàn)

　�。�1）非特異性ST–T改變。

　�。�2）異常Q波： 系心肌廣泛纖維化所致。

　�。�3）心律失常：室性心律失常、心房顫動(dòng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯等。

　　3.超聲心動(dòng)圖:大心腔、小瓣口、室壁薄、運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、射血分?jǐn)?shù)降低。

　　（三）診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　�。�1）心臟增大、心力衰竭的表現(xiàn)、心律失�；虬橛兴ㄈ�。

　�。�2）超聲心動(dòng)圖檢查

　�。�3）排除其他各種明確病因的器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)性心肌病后可確立診斷。

　　2.鑒別診斷

　　缺血性心肌�。汗餐�點(diǎn)是心臟擴(kuò)大、心力衰竭與心律失常的臨床表現(xiàn)。但缺血性心肌病是冠心病的一種類型，臨床上有典型心絞痛或心肌梗死病史、超聲心動(dòng)圖示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良，鑒別有困難，可通過(guò)放射性核素心肌顯像或冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈多支病變）加以鑒別。

　　（四）治療措施

　　本病病程長(zhǎng)短不等，主要死因是心力衰竭與心律失常，目前尚無(wú)特殊的治療方法。

　　1.一般治療：避免上呼吸道感染，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食等。

　　2.心力衰竭治療：按慢性心力衰竭治療常規(guī)進(jìn)行，但強(qiáng)調(diào)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑的長(zhǎng)期應(yīng)用（緩解癥狀、保護(hù)心肌、提高心功能、改善預(yù)后）；洋地黃制劑，劑量宜偏��；利尿劑：速尿間斷應(yīng)用，應(yīng)用螺內(nèi)酯（延緩心肌纖維化）。

　　3.預(yù)防栓塞：長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，尤其合并心房顫動(dòng)者。

　　4.預(yù)防猝死：有效控制誘發(fā)室性心律失常的可逆因素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，積極控制心衰，糾正電解質(zhì)紊亂，服用胺碘酮等。

　　5.中藥治療：黃芪抗病毒、調(diào)節(jié)免疫。

　　6.外科治療：心臟移植。